紫绀先心病体肺侧枝栓堵术的导管选择

关键字:先心病  紫绀型先天性心脏病  侧枝栓堵术  “镶嵌”策略

   紫绀型先天性心脏病常伴有多发体肺动脉侧支血管,侧枝血管虽然增加肺血供并减轻缺氧,但侧支血管易破裂出现咯血,更重要的是对外科矫治术产生明显不利的影响,甚至导致手术失败,常需采用“镶嵌”策略在外科术前或术后栓堵侧枝血管,提高矫治术总体成功率。
   侧枝血管开口位置多变,许多侧枝走行极度迂曲,血管径路变异大,且侧枝近端分叉较多见,导致侧枝介入治疗有相当的难度。常见的侧枝血管来源为胸廓内动脉、甲状颈干动脉、支气管动脉、肋间动脉、膈动脉、胃左动脉及肾动脉。栓堵侧枝血管目前最常用的材料是非可控纤毛弹簧圈,介入操作的难点是引导栓堵导管恰当、稳定的深入侧枝血管,以免放置弹簧圈时“脱落”和栓堵失败。
   胸廓内动脉起源的侧枝开口及走行多垂直向下,年长儿及成人使用4或5F亲水涂层“眼镜蛇”导管(Cobra)在“泥鳅”导丝引导下多易深入,可安全放置弹簧圈。但部分幼儿由于锁骨下动脉较细,导管难以深入,可修剪4F“猪尾”导管(Pig)指引导管进入胸廓内动脉开口,再经“猪尾”导管内使用微导丝引导微导管深入侧枝,可安全放置非可控的纤毛微弹簧圈。
   甲状颈干动脉起源侧枝开口多向上、向内,随即血管走行急转向下,且周围有椎动脉,导管较难进入。选择5F 右冠造影导管(JR)或“椎管”(VERB)较为适宜。
   支气管动脉及肋间动脉起源侧枝血管变异大,迂曲明显,常多处急转,常有近端分叉。斜行向上且较直的侧枝血管“眼镜蛇”导管较易进入。而急转、迂曲的侧枝常需采用成袢导管(胃左导管(YAS)、肝管(RH)、脾管(RS)等)以导丝为轨方能深入。特别迂曲的侧枝及部分幼儿需修剪成袢导管作为指引导管,再使用微导管深入。
   膈动脉、胃左动脉及肾动脉起源的侧枝血管开口位于膈肌下腹主动脉或其分支,因毗邻重要脏器血管,导管应尽量进入血管远端栓堵。斜行向上且较直的侧枝仍可采用“椎管”或“眼镜蛇”导管,迂曲侧枝选用成袢导管。
   总之,必需根据侧枝血管的解剖形态和多个体位造影仔细观察来选择导管。原则上是导管需足够的深入侧枝,导管到位后快速注水时导管头稳定,才能避免放置弹簧圈时“脱落”。同时,放置栓堵材料后不得影响近端正常血供,对于有脊髓动脉分支的侧枝不可栓堵或仅可栓堵其远端,避免术后瘫痪并发症。


    2010/5/21 19:36:39     访问数:845
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