冠心病要早治疗

关键词:冠心病   心肌梗死   心绞痛   心血管疾病
   目前,我国冠心病患者超过1000万人,今后每年将以20%的速度增加,到2010年,将达到8000万人。然而每年接受心脏介入手术或心脏搭桥手术治疗的不足3万人,其中全国每年心脏搭桥手术只有6000例左右,比欧美两个心脏治疗中心一年的手术量还少。德国人口8000万,每年接受CABG的人数有10万。而且,我们还远远落后于南亚、东南亚地区,同样是发展中国家,印度每年心脏搭桥手术量是我们的10倍!所以,我国的医务工作者必须更新治疗观念!积极为冠心病患者提供心脏介入或心脏搭桥治疗,以提高患者的生存率、生活质量。 
   距保守估计,深圳地区的冠心病患者有10万人,然而每年到医院住院接受治疗的仅有数千人,其中大约有1千人接受介入治疗。每年接受心脏搭桥手术的患者还不到100例,仅相当于德国柏林心脏中心一周的手术量。为什么会导致这样的情况出现,我们认为,主要有以下及方面原因: 
   1.我们医务工作者对于冠心病的发展及最新治疗手段缺乏了解 
   2.一部分患者对疾病,特别是对冠心病缺乏认识,或怕高新技术风险太大 
   3.一部分患者是因为负担不起高额费用 
   现在,冠心病是威胁人类健康的头号杀手,冠心病死亡率占所有心脏病死亡人数的10%~20%。令人欣喜的是,目前国内外治疗冠心病的手段越来越先进,越来越高明,高科技手段让全球众多冠心病患者重获新生。心脏介入、心脏搭桥等技术发展很快,体外循环技术也有了长足的进步,心脏停跳、心脏不停跳搭桥,以及微创手术已在临床广泛推广,且创伤小,恢复快。除此之外,心脏内科在冠心病的治疗方面作用也日益突出。由于急诊心脏介入,急诊心脏搭桥手术的成功开展,使心肌梗死的死亡率已由原来的30%下降到5%以内。 我们要转变认识,积极为冠心病患者提供治疗,千万不能任其发展,久拖不治。现在深圳市人民医院心脏内科、心脏外科联合开展的个性化最佳治疗方案,完全可以让冠心病患者接受满意的治疗,享受美好的生活。我们建立冠心病绿色通道以来,为多名急性心肌梗塞、心脏骤停的患者实施了心脏搭桥手术,全部获得成功。我们认为,年龄在50岁以上的其他疾病患者,都应考虑有无冠心病的问题,必要时行冠脉造影;年龄在60岁以上,高度怀疑冠心病,应该常规行冠脉造影。 
   一位患者,有冠心病,犯过心绞痛,医生建议他做心脏搭桥手术,但是他觉得风险太大,希望他介绍“保险”的医院和专家。患者对手术不了解也是影响病人接受手术治疗的原因之一。急诊心脏介入、搭桥手术的开展,已使心肌梗死的死亡率从原来的30%降到5%以内。目前冠心病的治疗技术比较成熟,并发症相对较低。当然任何手术都不可能是万无一失的,只能说从目前来看,我们有能力开展这项治疗手术,风险比较小。 
   也有患者在药物治疗后,症状缓解了就认为万事大吉了。实际上,这些病人如果不积极治疗,长期心肌缺血,血运差必然导致心功能不全,会第二次、第三次地犯心绞痛,影响生活质量。这类病人还有可能发生心肌梗死、猝死、心律失常等险情,像这样的例子临床上并不少见。有些病人,当时病情很严重,需要做冠状动脉搭桥手术,由于他本人不同意做,没多长时间就发生心肌梗死,再也没有抢救过来。 
   据了解,目前介入治疗的耗材靠进口,价格比较昂贵,一根导管就要1万元左右。做一次心脏介入手术费用大约需要4万元,即使将此列入医保报销范围,病人自己也需要支付不少费用,这对于患者来说是一个不小的经济负担。某患者,有严重室上性心动过速,口服药效果不好,本来首选的治疗方法应该是心脏介入手术,但是因为没有钱,只好靠静脉推注心律平维持。为挽救其生命,医院减免了大部分费用为她做了介入治疗,收到了立竿见影的效果。但临床上这样的病人实在太多,医院不可能全都减免。另外,做了介入手术的患者还会有25%~35%的出现血管再狭窄,需要重新手术。目前虽然已经有了防止再狭窄的药物缓释支架,但是费用更为昂贵。根据我们的数据分析,病情需要做冠状动脉搭桥手术而没有做手术的病人约占30%,其中因经济因素没有做的又占30%。做一次搭桥手术大约需要花5~10万元,而患此病的又大多是老年人,他们认为自己年龄大了,花这笔钱不值。
我们给出了冠心病手术的适应症 
介入治疗(PCI)的适应症
 
   1.急性心肌梗死 
   2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物治疗效果欠佳,冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄 
急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症 
   1.左主干病变 
   2.左主干加三支病变 
   3.急性心肌梗死6~8小时内,血管解剖适合接受冠脉搭桥术 
   4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁破裂等并发症 
   5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常,积极内科治疗无效,血管解剖适合接受冠脉搭桥术 
   6.PCI诊断或治疗出现夹层、心脏或血管破裂、心包填塞等
择期冠状动脉旁路移植术的适应症 
   1.左主干病变 
   2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变 
   3.左心功能不全的三支血管病变 
   4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变 
   5.合并有糖尿病的多支血管病变 
   6.慢性完全闭塞的部分单支和双支病变
提醒未手术者: 
   1.应长期甚至终身服药,降低再次发病的概率 
   2.控制体重,适量运动,戒烟限酒,降压降脂 
   3.定期复查心电图、血脂等,一旦不适立即就医 
   冠心病患者如果无力承受介入或搭桥手术治疗的费用,就只有使用一些药物进行姑息治疗了。通常防治冠心病的药物包括:抗血小板药物,如阿司匹林;β受体阻滞剂,如心得安、倍他乐克;肾素血管紧张素转化酶抑制剂,如卡托普利;硝酸脂类药物,如消心痛;他汀类降血脂药,如洛伐他汀等等。其中阿司匹林、心得安、卡托普利、消心痛的价格在各自类型的药物中相对便宜,他汀类药物要贵一些。冠心病患者一般都存在较高的危险因素,必须长期甚至是终身服用这些药物以降低再次发病的概率。因此,选用像阿司匹林这样既廉价又有效的药物,对于那些经济承受能力差的患者应该说是一种较好的选择。 
   长期服用适宜的药物只是这些患者应该注意的一个方面,要想避免心血管意外事件的再次出现,控制各种高危因素绝对是重中之重。吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等都是冠心病的危险因素,努力改变这些危险因素有利于改善预后,提高患者的生活质量。改变不合理的生活方式,养成良好的膳食习惯,控制体重增加,进行适量运动,戒烟限酒,降压降脂等措施能够明显使患者受益。 
   并不是说只要坚持服药和控制危险因素就可以高枕无忧了。冠心病患者在情况基本稳定后,应定期复查,以随时掌握病情的变化。一般来说,每半年进行一次复查是比较合理的,心电图、血脂等都应进行检测,有条件的还可以做超声心动检查。经济条件较差的患者可以适当地延长复查的间隔时间,同时应加强自查,随时注意自己的身体情况变化。一旦出现心前区不适或疼痛,活动后气短、憋闷等症状,应立即就医,千万不要硬扛。 
   对于那些经过紧急抢救后病情好转,一切症状都已消失的冠心病患者,我们应该特别警惕:冠心病是一种隐蔽性很强的疾病,没有症状并不代表没有危险!据统计,有50%的突发心肌梗死患者在发病前没有任何症状。更何况,那些冠心病患者本来存在的高危因素并未因症状消失而消失,就像定时炸弹一样,随时可能威胁患者的生命健康。 
   随着我国逐步实现现代化,进入中等发达国家,冠心病患者必然越来越多,我们大力发展冠心病的介入与心脏搭桥等外科技术是十分必要的,它对于提高冠心病患者的生存率、生活质量有非常重要的意义;同样,它对于提高我们国民的身体素质、保障我国实现小康社会具有十分深远的意义。所以,我们要在循证医学原则指导下,一方面应特别注意科学规范化地使用这些技术,严格掌握适应症和控制并发症,积极创造条件,追踪世界先进国家的技术,为冠心病患者提供迅速、有效的治疗手段;另一方面要强调预防为主的方针,构建心血管疾病的全面防线。
    2010/4/28 13:00:19     访问数:874
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2010/6/15 22:06:22
吴奇志:很好的
2010/4/29 7:52:12
王维勇:拜读了
2010/4/28 15:59:11
王仁友:好
2010/4/28 14:13:20
刘进民:学习、受益
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