脉压差为什么有大有小?

作者:徐浩[1] 
单位:中国中医科学院西苑医院[1]
关键词:高血压   动脉硬化   心血管疾病
   脉压差就是收缩压与舒张压的差值。正常人的脉压差大约为40毫米汞柱。高血压病者的脉压差一般相应增大,低血压者则较小,一般为30左右。 
   脉压差增大常见于单纯性收缩期高血压患者。最多见于老年人,比如170/80mmHg,在老年人高血压中大约有40%~50%属此种类型。其原因主要是由于主动脉硬化,心脏收缩时,硬化的主动脉不能适度扩张,使收缩压急剧增高;心脏舒张时,主动脉回缩能力也减弱,不能充分推送血液前进,因而舒张压过低。收缩压表现为不成比例的增高,脉压变大。有的病人担心用药后原来正常的舒张压会进一步下降。一般讲,并不会发生那种情况。如果感到没把握,可以请医生根据病情考虑最恰当的药物和剂量,并多安排复诊随访。
  除上述情况外,少数老年高血压病患者会有收缩压增高和舒张压降低(比如170/50mmHg),使脉压差更大。这是一种与单纯性收缩期高血压(舒张压正常)并不相同的情况。这种舒张压降低与降压药也没有关系,它的病理解剖和病理生理基础是主动脉瓣的老年退行性改变,瓣膜活动僵硬,关闭不严密,以致在心脏舒张期会有部分血液又从主动脉返流回心脏。这种“返工”当然是一种浪费,使心脏为此要多工作,耗氧量也要随之增加。而更重要的是,心脏收缩期,心肌本身张力很大,大量血液随着主动脉瓣的开放急剧流向外周组织,冠状动脉血流根本进不了心肌组织。只有在舒张期,心肌放松了,主动脉瓣关闭,被回抽的血液因而被挤向主动脉瓣根部两侧的冠状动脉开口处,血液才能流入心肌,供给氧气和营养。而此时推动血液的动力正是舒张压,如果舒张压很低,冠状动脉血流也会减少。这种病人,由于脉压差太大,随着心跳,全身都会有一种搏动的感觉,脉搏跳动显得特别强,连指甲盖下面也可看到血色的改变,即心脏收缩时发红而舒张时发白。由于冠状动脉供血减少,病人很易发生心绞痛。对此种患者,适当地使用降压药也能缩小脉压差,使病情得到改善。但对个别主动脉瓣病变非常严重,舒张压降得太低的,如条件许可,应该做主动脉瓣置换手术。由此可见,舒张压异常降低是一种病变的结果,并不是降压药造成的。
那么什么时候脉压差会很小呢?
   在周围血管阻力不变的情况下,脉压差缩小的主要原因是心脏搏出血量减少。但对它的形成过程需要作具体分析。例如高血压病患者,由于周围动脉阻力增大,心脏必须加强收缩才能克服阻力,使血流保持正常。长久下去,心肌便会变得肥厚,最后心功能失去代偿(累坏了)而排出量逐渐减低,脉压差就相应减少。 
   除了心肌和心瓣膜本身的病变外,还有许多因素可影响心脏收缩力,其中特别是一些内分泌和体液因素。例如因摄入盐过多而致血容量增加,使心脏负荷加重而搏血功能减弱;更年期前后妇女的雌激素水平失常;肾素、醛固酮、儿茶酚胺等内分泌的失常等,都可能在不同环节上对心功能造成不利影响。血粘稠度高时增加了循环阻力,也可使心脏搏血量减少。   
   脉压差缩小的病人往往感觉很难受。这是由于此时各重要器官普遍供血不足,以致患者出现头昏头痛、胸闷憋气等症状。血压正常或偏低的人,如果脉压差低于30毫米汞柱,往往也会产生类似的症状,不少人还有虚弱无力等不适。 
   对脉压差过小的人,应该仔细分析形成的原因,并作针对性处理。例如对血压不高而有浮肿倾向的中老年妇女,可给予适量的利尿剂,有时给予小量雌激素也会有帮助。对血粘稠度高的病人要分析原因并考虑使用降血脂药、血小板抑制剂或抗凝剂。特别值得提出的是,对脉压差小的高血压病患者,应限盐并给予利尿剂。降压药虽也可用,但要注意有些药降低收缩压的作用比降舒张压强,对此类患者疗效不佳,有时反而因脉压差进一步缩小而加重症状。
    2010/4/26 12:56:03     访问数:717
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2012/6/23 11:52:06
张永华:学习了
2010/10/9 19:59:27
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2010/6/15 22:29:48
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