胃食管反流病致慢性阻塞性肺病长期误诊一例

关键词:胃食管反流 误诊 肺疾病 射频治疗


  【摘要】 目的 探讨胃食管反流病长期误诊原因,提高对该病消化道外症状的认识。 方法 回顾分析1例胃食管反流病纠误经过。 结果 患者因咯痰、喘憋 30 年,加重伴不能平卧、声音嘶哑、胸骨后疼痛、反酸、尿失禁 10 年来诊,病程中长期误诊为慢性喘息性支气管炎、肺气肿。入我院后经血气分析、 24 小时食管 pH 监测、食管下段括约肌压力测定、胃镜检查等确诊为胃食管反流病,行 Stretta 微量射频治疗后,前述症状均有所好转。  结论 临床上大量严重“哮喘”、重症咳嗽、久治无效的慢性咽炎、“过敏性”鼻炎的病因可能是GERD所致。

  胃食管反流病( gastroesophageal reflx disease,GERD )是指胃内容物反流至食管引起的一组临床症候群,由其引起的消化道外症状,长期以来未被广大临床医生充分认识。近年我们诊治 1 例病程达 30 年一直误诊为“慢性阻塞性肺病”的病例,现回顾诊治过程如下,以引起同道重视。
1 病例资料
  男, 73 岁。因咯痰、喘憋 30 年, 加重伴不能平卧、声音嘶哑、胸骨后疼痛、反酸、尿失禁 10 年收入我院。患者 30 年前受凉后出现咯白色泡沫黏痰、憋气、喘息、气短,在外院诊断为慢性喘息性支气管炎、肺气肿,但对症治疗效果不佳。 10 年前病情逐年加重,渐次出现声音嘶哑、胸骨后疼痛和反酸等,喘憋发生时不能平卧,难以入眠,每天只能跪位入睡片刻,常伴尿失禁。有吸烟史 50 年, 20 支/日。查体:桶状胸,双肺满布哮鸣音,双肺叩诊呈过清音。血气分析: pH 7.362 ,二氧化碳分压 50.5 mmHg ,氧分压 75 mmHg ,碳酸氢根 28.6 mmol/L ,碱剩余 3 mmol/L ,氧饱和度 94 % ;肺功能: 1 秒钟用力呼气容积 / 用力肺活量 0.45 ,肺活量 0.70 ,通气储备比 0.49。X线胸片示:慢性支气管炎,肺气肿,右上肺部分纤维化。 24 小时食管pH 监测:酸反流共计 77 次,其中 3 次持续 5 分钟以上,最长反流时间 9 分钟, DeMeester 记分 36.23 (正常参考值 < 14.72 );食管下段括约肌压力测定 18.7 mmHg。胃镜检查报告:非糜烂性 GERD,慢性萎缩性胃炎伴多发糜烂。入院诊断: GERD ,慢性喘息性支气管炎,肺气肿。行 Stretta 微量射频治疗后,胸痛完全消失,反酸、声音嘶哑明显减轻,憋气显著好转,出院。半年后随访,患者每晚能够安睡,甚至可俯卧位,且每天可散步 1 公里,生活质量大有改善。
2 讨论
  GERD 的典型症状为反酸、反食、胃灼热、腹胀等消化道症状,但其引起的咳嗽、咯痰、喘息、反流性咽炎、鼻炎、中耳炎等其他临床表现却未被人们充分认识。我们早期收治的 200 例 Stretta 微量射频治 GERD 疗报道中,有呼吸道表现者占 74.5 % ,其中 18 % 仅有呼吸道窘迫症状,重者表现为发作性喉气管痉挛,多被误诊为支气管哮喘。此类哮喘患者在紧急状态下施行气管切开可挽救其生命,而气管切开对治疗哮喘无效,我们经治的 390 例中,有 2 例在长期误诊误治中曾分别行气管切开 1 次和 2 次,但均未解决实质性问题。此时治疗原发性的消化道病变才是解决“哮喘”的根本。
  由于此类患者病程较长,反流胃液最初首先作用在胃食管交接处,引起典型的胃灼热和反流;久而久之,反流高达食管和喉咽交接处,即可引起反流或喷射,前者导致呕吐,后者则进一步刺激包括后鼻道和咽鼓管的口咽和鼻咽部,更严重的后果是反流物的喷射形成了对喉气管乃至整个呼吸道的刺激,急性的危机导致喉气管痉挛,慢性的危害则是呼吸道炎症、激惹、肺大泡、气肿和肺纤维化等严重器质性损害[ 1 ~ 4 ],也即胃食管喉气管综合征( GELTS )[ 4 ]。本例病情发展过程符合 GELTS 。GELTS 概念的提出很可能会为许多GELTS、严重“哮喘”、重症咳嗽及咯痰、久治无效的慢性咽炎和“过敏性”鼻炎等常见病和多发病患者找到病因所在,并通过射频疗法或手术方法纠误挽治,给患者的康复带来希望,本例即经射频治疗后生活质量大有改观。因此,我们认为, GELTS 极有必要进行深入研究并高度重视。

参 考 文 献:
[ 1 ] Wang ZG. It isgastroesophageal reflux disease,not asthma a a case report [ J ] Chin Med Sci J ,2006,21( 3 ):189—193.
[ 2 ] 汪忠镐.胃食管反流病不容忽视 —— 谈中老年胃食管反流病[ J ] .临床误诊误治,2006,19(5):1—2.
[3] 汪忠镐.外科医师应了解胃食管反流病[ J ] .中国普通外科杂志,2006,15 ( 9 ):697—701.
[4] 汪忠镐,刘建军,陈秀,等.胃食管喉气管综合征( GELTS )的发现与命名 —— Stretta 射频治疗胃食管反流病 200 例 [ J ] .临床误诊误治,2007,20( 5 ):1—4.


    2010/4/15 20:12:09     访问数:983
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2010/4/26 18:47:40
杨占彪:非常好!
2010/4/16 14:46:21
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2010/4/16 12:14:42
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