84例低钾血症的病因及心电图改变的临床分析

Clinical Analysis on Etiological Factors and Changes of EGG of 84 Patients with Hypokalemia YAO GUANG-HUI, CHEN WANLI, XU MING, CHEN MEIXIA, YANG RONGPING (Medical college of southeast university affiliated The third hospital of bengbu city,  Anhui  Bengbu 233000, China)
关键词 低钾血症 病因 心电图改变 临床分析摘要 目的 探讨低钾血症患者的病因及心电图(ECG)对低钾血症患者的诊断价值。方法 对84例低钾血症患者的病因和ECG的变化归类分析; 结果 84例低钾血症患者的病因以原发疾病造成的摄入不足为主,其次与使用排钾药物有关;84例轻度、中度和重度患者的对应ECG的改变率分别为58.54%,66.67%,100%;结论 低钾血症患者的病因以原发疾病造成的摄入不足为主,其次与使用排钾药物有关;随着血钾浓度的降低,ECG异常发生率增加,变化程度也随之加重;ECG检查方便迅速,对重度低钾血症患者的救治有相当的价值。 Abstract Objective: To study the etiological factor of the patients with hypokalemia and the value of ECG on diagnosis of the patients with hypokalemia. Methods: Cluster analysis of etiological factors and changes of EGG of 84 Patients with Hypokalemia. Results: The etiological factors of the patients with hypokalemia were mainly due to poor intake caused by primary disease,then associated with the application of the drugs of diuretic which facilitates potassium excreting. The change rates of ECG of the patients with 2.0-2.5mmol/L, 2.5-3.0mmol/L, 3.0-3.5mmol/L of serum kalium were 58.54%, 66.67% and 100% respectively. Conclusion: Along with the degradation of the concentration of serum kalium, the rate of abnormal ECG increased and the degree of abnormal ECG also aggravated. Convenient and quick examination of ECG helps a lot in the remedy of hypokalemia of heavey degree.Key words: hypokalemia analysis, etiological factors, ECG change, clinical analysis    低钾血症在临床工作中十分常见,病因复杂,既是一些疾病的并发症,又是一些疾病的诱因,ECG诊断低钾血症在临床上广泛应用。为探讨低钾血症的病因及ECG对低钾血症的诊断价值,现随机将我院2007年1月-2007年8月来诊断的低钾血症84例总结分析如下。  1 临床资料1.1  一般资料
   所有病例均来源于我院2007年1月-2007年8月的住院患者。选择其中经生化检验确定为低钾的病例,并且低血钾前或后进行了ECG检查。1.1.1 84例低钾血症患者的性别与年龄的基本情况 见表1 表1  84例低钾血症患者的性别与年龄情况
患者  例    %年龄(岁)
最小    最大     平均
男   55   65.48%     17     93     66.7±18.3女   29   34.52%     56     85     71.5±7.8合计  84   100.00%     17     93     68.4±15.6
1.1.2  84例低钾血症患者的原发病分布情况 见表2表2   84例低钾血症患者的原发病的分布情况
病因        例   %     病因      例    %
心血管系统     61   43.88   胃窦炎     1冠心病       21        十二指肠溃疡  1 高血压       34        食管炎     1急性心梗      1        胃窦炎     1风心病       1        糖尿病      8     5.76肥厚性心肌病    1        肾脏疾病    5    3.60急性心衰      2        糖尿病肾病   1慢性心衰      1        高血压肾病   1呼吸系统疾病    19   13.67   肾功能不全   2肺炎        12        急性肾盂肾炎  1慢阻肺       4        血液系统    5    3.60呼衰        2        其它疾病     14    10.07上呼吸道疾病    1        恶性肿瘤    3脑部疾病      4   10.07   甲减       2脑梗塞       10        面瘫      1脑出血       1        痛风      1脑膜瘤       1        褥疮      1 硬膜下血肿     1        骨折       1V-BI        1        类风关     1消化系统疾病    13   9.35    营养不良    1慢性胆囊炎胆石症  4         子宫脱垂    1肝硬化       3        头皮撕裂伤   1 消化道出血     1        躯体化焦虑   1急性胃肠炎     1
 1.2  诊断标准1.2.1  血钾资料
    血清生化测定使用日本7600-020 HITACHI生化测定仪,以血清钾浓度低于3.5mmol/L为低血钾症。其中3.0-3.5 mmol/L为轻度低钾血症,2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症,低于2.5 mmol/L为重度低钾血症。1.2.2  ECG表现 
    ECG检查使用美国MAC-5000心电图仪,选择Ⅱ导联及V3导联上T波低平或倒置,ST段下移≥0.05Mv,Q-T间期延长,U波>1mm,且振幅>1/2T波振幅,T-U融合,作为低钾血症ECG的阳性表现进行判断。1.3  统计学处理 数据处理采用卡方检验进行统计学处理,结果判断,以P<0.05为有显著性差异。1.4  结果1.4.1  84例低钾血症患者的ECG表现 见表3表3  84例低钾血症患者的ECG表现
ECG改变           病例数(n)    %       备注
T波改变           18      11.04ST段改变           39      23.93U波显著>1mm         10      6.13T-U波延长          2      1.23室上性早搏          10      6.13室上速            10      6.13房颤             13      7.98   其中1例为阵发性房颤室早             9       5.52短阵室速           3       1.84Q-T延长           8       4.911°A-VB           7       4.29CRBBB             6       3.68窦性心律不齐         1       0.61窦性心动过速         2       1.23窦性心动过缓         2       1.23正常             23       14.11合计            163      100.00
1.4.2  血清钾浓度测定结果 见表4表4  84例患者血清钾浓度测定结果
血钾浓度         例数             %  
轻度低钾         41              48.81 中度低钾          36              42.86重度低钾         7               8.33 合计           84               100.0
1.4.3  不同程度低钾血症患者与ECG改变之间的相关性 见表5表5  84例不同程度低钾血症患者与ECG改变之间的相关性
ECG改变       ECG阳性      ECG阴性    合计     
轻度低钾       24         17       41*中度低钾       24         12       36**重度低钾       7          0       7***合计         55         29       84
***(重度低钾与轻度低钾比较)χ2=4.494,P<0.05;**(重度低钾与中度低钾比较)χ2=3.236,P>0.05;*(中度低钾与轻度低钾比较)χ2=0.539,P>0.05经过χ2检验重度低钾时ECG阳性改变与轻度低钾时有显著的差异性,P<0.05。2  讨论   钾离子是体内最丰富的阳离子,成人总量4000mmol,其中98%在细胞内,仅仅60mmol在细胞外[1]。但是具有重要性。血钾不仅参与、维持细胞的正常代谢,维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡,维持神经肌肉组织的兴奋性,而且维持心肌的正常功能。当血清钾<3.5mmol/L时称为低钾血症。患者最早的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,可致呼吸困难或窒息,还可有软瘫、腱反射减退或消失。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的ECG改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾血症的常见原因有:①长期进食不足;②肾脏失钾:如排钾利尿剂使用,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭的多尿期,以及盐皮质激素(醛固酮)过多等。③补液患者长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足;④胃肠道失钾,呕吐、持续胃肠减压、肠漏等;⑤钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖和胰岛素,或代谢性、呼吸性碱中毒时;⑥未控制的糖尿病。   本组84例低钾患者原发病包括消化系统疾病13例,其中肝硬化3例;呼吸系统疾病19 例,其中肺炎12例;心血管系统疾病61例,其中冠心病21例,高血压病34例,心衰2例;血液系统疾病5例,包括贫血2例;肾脏疾病5例;糖尿病8例;脑部疾病14例;其它疾病14例,包括营养不良,恶性肿瘤等疾病。综合来看,原发病造成摄入不足是低钾的最常见的原因,其它常见的原因还有使用排钾药物,如在肝硬化腹水、心衰以及降压过程中使用了的利尿剂等。   本文结果显示,ECG能较敏感的反映出低钾血症的状况,而且ECG的改变与低钾的程度呈正相关:轻度低钾, 58.54%的患者有ECG的改变;中度低钾时, 66.67%的患者有ECG的改变;重度低钾时,100%的患者出现ECG改变。血钾越低ECG的异常率越高,ECG改变程度越深。而低血钾引起ECG变化的机制,目前认为:①低钾可致心肌细胞复极2期缩短,3期延长,致使ST段压低、T波压低增宽、U波出现和Q-T间期延长;②低钾致心肌细胞膜钾电导下降,舒张中期钾外流减慢,钠内流相对加速,4期自动除极化加速,从而自律性增强,ECG表现易出现异位心律失常,如房性或室性期前收缩;③低钾可使0期除极速度减慢、幅度降低,造成传导性降低,ECG可表现为轻度P-R间期延长和QRS波群增宽等。   本组84例生化诊断低钾血症患者中有55例ECG提示低血钾,准确率为65.48%。 因为ECG改变主要取决于细胞内、外钾的比值,而血清钾反映的是细胞外液的钾浓度,血清钾浓度的高低与ECG改变之间没有绝对平行关系,有时血清钾浓度已有明显降低,但ECG可以不出现改变[2]。故不应单凭ECG异常来诊断低钾血症,ECG检查可作为辅助性诊断手段[3] 。多数文献认为,诊断低血钾,ECG与血清钾测定有较好的一致性,部分学者甚至认为ECG检查优于生化测定,尤其当短时间内大量失液时,细胞内钾迅速进入细胞外,造成细胞内钾含量下降,而细胞外暂时不缺钾,这时ECG较血钾测定更能准确反映机体是否缺钾[4]。但是我们知道不仅脑血管疾病如蛛网膜下腔出血,缺血性中风、颅内出血、头部创伤、神经外科手术过程中、急性脑膜炎、颅内肿瘤和癫痫等ECG会出现特异性的变化,造成:①心室心肌细胞复极异常,最常见的发现是ST段下降、T波低平或倒置、显著的U波和QTC的延长;②节律紊乱,节律紊乱在中枢神经系统障碍的患者身上发生率估计超过75%,心动过缓和过速都可发生[5];而且某些药物影响如某些延长动作电位的心血管药物也可见ST-T波改变和U波增高。因此ECG出现低钾表现时,要考虑到是否存在这些情况时,必须充分结合临床症状、体征以及血钾的测定做出判断,不能过度的依赖ECG做出判断。   本组结果显示,轻度、中度和重度低血钾的ECG的异常发生率递增,改变程度加重,而且经过卡方检验重度低钾时ECG阳性改变与轻度低钾时有差异性P<0.05 。且鉴于急诊查血钾的结果需要一定的时间(大约1h),在此期间,重度低钾血症患者面临着生命危险,而ECG检查5min左右即可完成,得出结果,因此ECG检查对临床救治重度低钾血症患者具有一定的优势。
   参考文献[1]安振梅.低钾血症[J].国外医学内科学分册.2001,28(1):33-34[2]卢秀兰,李雪宏,黄海燕.心电图对低钾血症的诊断价值分析[J].实用医技杂志,2004,11(1):68-69 [3]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:25[4]畅雪玲,张赣赣.低血钾心电图改变与血清钾浓度测定的对比关系[J].实用心肺脑病杂志.2006,14(5):395[5] Carlos Van Mieghem, MD, Marc Sabbe, MD, PhD and Daniel Knockaert, et al. The Clinical Value of the ECG in Noncardiac Conditions[J]. Chest.2004;125:1561-1576   
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