妊娠高血压的治疗

关键词:妊娠高血压   解痉药物   降压药物
   由于妊高征的病因至今未明,故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。 
一、解痉药物硫酸镁的应用 
   硫酸镁仍为治疗妊高征的首选药物。 
   先兆子痫或子痫患者硫酸镁的应用,首次剂量为25%硫酸镁10ml加50%葡萄糖液20ml静脉缓注,或用硫酸镁5g加入50%葡萄糖液100~200ml于1小时内静脉滴注,以后可再用硫酸镁60ml加右旋糖酐或葡萄糖液1000ml,以每小时1.5~2g的速度的静脉滴注,于夜间再加用硫酸镁5g肌内注射,第一个24小时硫酸镁总量为20~22.5g。如首次剂量为10~5g/h,血清镁溶度立即上升,1小时后达高峰,2小时后开始下降。如首次剂理为10~14g(包括静脉滴注及肌内注射),24小时总量达30~35g时,血清镁的最高浓度可达2.5~3mmol/L,临床上可见显效。
二、降压药物的应用 
1.用药原则:
   ①以不影响心排出量、肾血流量与胎盘灌注量为原则;②凡舒张压≥14.7kPa(110mmHg)者当予以静脉滴注。
2.肼苯哒嗪(apresoline):
   可阻断α-受体,使外周血管扩张而血压下降。剂量为12.5~25mg加入葡萄糖液250~500ml,静脉滴注,一般为每分钟20~30滴,血压维持在18.6~12.0kPa(140/90mmHg)即需减慢滴速,以维持之。
3.柳胺苄心啶(labetalal):
   有促进胎儿胎成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。静脉滴注时,血压可渐下降,但无心悸、潮红、呕吐等不良反应,较肼苯哒嗪更为患者所接受。剂量:50mg或100mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注,每分钟20~40滴,根据血压调整滴速,5天为一疗程。血压稳定后,可改口服100mg,每日3次。
4.硝苯地平(nifedipine):
   10mg含舌下,每日3次或每6小时一次,24小时总量不超过60mg;7天为一疗程,可用3~5个疗程,疗程之间,不必间歇。
5.甲丙脯酸:
   其作用机制为ACE抑制因子使血管紧张素Ⅰ(AT-Ⅰ)不能转化成血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ),从而达到降压作用,并有抑制醛固酮的作用。剂量为12.5~25mg,每日2次口服,降压效果良好。
6.硝普钠:
   少数重度妊高征患者血压很高,经上述药物治疗未能控制者,可在严密观察下使用本药。
7.哌唑嗪:
   首次剂量为 0.5mg,以后可改为0.5~1mg,每日3次口服,并可逐加剂量。
三、镇静剂的应用
1.地西泮(安定):
   对于子痫或临床表现即将发生抽搐的先兆子痫患者,可用地西泮10~20mg加入25%葡萄糖液20~40ml,缓慢静脉推注,5~10分钟内注毕,可迅速控制抽搐。如已用硫酸镁静脉注射者,则用地西泮10mg静脉注射为宜。对中度妊高征患者,亦可给地西泮2.5mg,每日3次口服。
2.阿米妥钠:
   对于已发生抽搐,经用硫酸镁未能控制者,可用阿米妥钠0.2~0.5g加50%葡萄糖液20ml静脉注射,5~10分钟注毕。不宜多次使用阿米妥钠静脉注射,以免与硫酸镁协同作用而发生呼吸抑制。口服剂量为0.1g,每8小时一次,临床上一般只用1~2天。
3.吗啡:
四、利尿及脱水剂的应用 
   妊高征者虽常伴有水肿,但近年来认为不可常规使用利尿剂。
  (1)呋塞米(速尿):
   常用呋塞米20~40mg加5%葡萄糖液20~40ml,静脉注射,并可按病情予以重复使用,可有良效。
  (2)甘露醇 
   总之,治疗妊高征的常用药物以解痉、降压为主,扩容、利尿需按病情、化验指标决定是否应用。
    2010/3/24 10:55:43     访问数:754
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大家都在说       发表留言

2010/8/3 17:22:52
孙大英:硝苯地平说明书上可是禁忌呀!
2010/4/19 20:53:14
陶智虎:very good
2010/4/6 21:42:32
邓益平:学习了
2010/4/3 20:32:29
刘兆庆:值得学习
2010/3/28 16:31:58
王娟:很好的资料、学习了
2010/3/27 20:55:02
严国胜:很好,学习了。
2010/3/24 13:38:22
曲叶玲:很好的
2010/3/24 12:39:18
刘进民:特殊人群特殊对待
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