ACC2010:联合心室重建术不能进一步改善CABG患者长期生存率——STICH研究新分析

关键字:ACC2010  周玉杰  心力衰竭
   心力衰竭患者通常心脏增大,泵功能减退。以往研究证实心衰患者心脏增大和早期死亡风险增大有密切联系。外科心室重建治疗(SVR)源自心脏外科医生,目的是将体积增大心脏恢复到相对正常情况。手术过程中,外科医生切开心室前壁及周围的疤痕组织,然后围绕疤痕组织缝合,最后抽紧聚合周围正常心肌组织来改善心脏几何和解剖形态以达到改善心功能目的。因此CABG联合SVR治疗缺血性心力衰竭理论上较单独应用CABG会有更好的疗效。但2009年ACC年会上公布的STICH研究结果却给这个设想当头一棒。当年STICH主要结果提示CABG联合SVR治疗心衰患者较单纯CABG术并不能进一步改善患者症状、运动耐量和长期存活率。CABG联合SVR术支持者对此结果提出质疑,他们认为研究中的人群心脏增大并不特别明显,而且这些患者行SVR术后心室容积并没有显著减少。   为了解决上述质疑,ACC2010大会上STICH研究最新分析结果。研究分析显示即使患者行SVR术较单纯CABG患者明显改善了左心室体积,但此结果(包括基线心脏体积和心室容积缩小绝对值)并不能对4年随访期内患者的存活率有影响。研究主要负责人Jones医生认为STICH结果平息了以往争议,不推荐CABG联合SVG治疗缺血性心力衰竭患者。   此次STICH研究分析了595例心力衰竭患者,这些患者均有术前和术后4月充分翔实的有关左心室舒张末期容积指数(ESVI)影像资料。患者根据术前ESVI结果分为三组:1组ESVI<60ml/m2;2组ESVI值60-90ml/m2;3组ESVI值>90ml/m2。术后4月随访提示,1组仅行CABG术的患者ESVI无明显变化,而行CABG联合SVR术患者ESVI减少4ml/m2(P=0.049)。2组仅行CABG患者ESVI减少3ml/m2(P=0.22),联合治疗者减少17ml/m2(P<0.0001)。3组仅行CABG患者ESVI减少18ml/m2(P<0.0001),联合治疗者减少33ml/m2(P<0.0001)。三组长期存活率分析提示虽然在基线ESVI<90ml/m2患者中有支持联合手术趋势,但总体比较两种手术方法长期存活率方面无显著统计学差异   Jones医生最后总结STICH研究没有证据支持选择性应用SVR术。通过此研究,临床医生最大的收获在于知道即使大心脏患者,单纯CABG术就可以有效减少心脏体积,外科医生不要过多干预,心脏自我治疗可能会有更好效果。
    2010/3/17 15:02:26     访问数:506
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大家都在说       发表留言

2010/3/18 0:04:24
刘进民:拜读了
2010/3/17 20:36:04
梁治中:very good
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