ACC2010:平稳降压可降低脑卒中风险——ASCOT-BPLA研究显示钙拮抗剂优于β-受体阻断剂

关键字:ACC2010  周玉杰

   根据ACC 2010会议最新公布的ASCOT-BPLA研究结果,对于高血压病患者,降低血压水平并不是唯一的治疗目标,而保持血压平稳更加重要。 
   ASCOT-BPLA研究(英国-斯堪的纳维亚心脏预后试验血压控制分组研究,Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm)共入选19,257例高血压病患者,平均静息血压164/95mmHg,所有患者被随机分为两种降压方案:一组给予钙拮抗剂氨氯地平联合血管紧张素转化酶抑制剂培哚普利,另一组给予临床医生最常用的治疗方案,即β-受体阻断剂阿替洛尔联合利尿剂苄氯噻嗪。共随访5.5年,根据每次随访时多次血压测量之间的差值及不同次随访间血压测量的差值判断血压的变异度。结果显示,β-受体阻断剂联合伴利尿剂方案在血压的稳定性和预防脑卒中和心血管事件方面均劣于钙拮抗剂联合ACE-I。β-受体阻断剂组患者在不同随访间的血压变异度明显大于钙拮抗剂组。此外,研究者将两组中变异度最高1/10与最低1/10的患者进行对比,显示血压的高变异度与脑卒中强烈相关。在β-受体阻断剂患者中,血压高变异度患者脑卒中的风险是低变异度患者的4.06倍,而在钙拮抗剂组患者总,血压高变异度患者脑卒中的风险是低变异度患者的3.8倍。 
   同样,血压变异度也和心肌梗死和其他冠状动脉事件的风险直接相关。并且,尽管两组患者的血压控制水平相近,钙拮抗剂组患者的脑卒中风险较β-受体阻断剂组患者降低了22%,这完全是归益于钙拮抗剂组患者血压变异度的降低。 
   对此,主要研究者之一,伦敦皇家大学(Imperial College)的Peter Sever教授认为,本研究的结果对高血压患者的血压控制策略具有重大意义。“我们的资料显示,血压变异度高的患者未来发生脑卒中和心肌梗死的风险明显增加,因此,降低血压变异度将成为治疗高血压病的主要目标”。 
   平稳降压能改善预后的假说最早由英国牛津大学的Peter M. Rothwell教授提出,本研究进一步证实了该假说的重要价值。Peter Server教授认为,本研究中钙拮抗剂联合ACE-I能使血压更平稳的主要原因是优于其对血管的舒张作用更强,在未来有关高血压病临床试验和指南的制定中,应该着重考虑血压控制的平稳性,而不是仅仅关注血压降低的平均水平。


    2010/3/15 18:57:39     访问数:1070
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大家都在说       发表留言

2010/4/28 21:26:42
郭琳琳:谢谢,领教了
2010/4/17 20:40:40
李建:goodgood
2010/4/6 23:36:31
曹进:我的体会首先要使血压达标,这样才能使病人更获益。谢谢大会指导。
2010/4/6 15:05:17
李世军:用阿替洛尔来代表β受体阻滞剂,阿替洛尔本身就可以增加卒中发生;实验结果没什么意义!
2010/4/5 16:18:46
李红:很好,值得学习。
2010/4/2 20:26:46
严国胜:很好,学习了。
2010/4/2 15:15:55
李文涛:血压达标,平稳降压
2010/3/31 12:41:50
朱永武:拨乱反正
2010/3/25 15:46:16
林向春:vety  good
2010/3/19 18:04:28
刘兰:根据国情吧,平稳降压重要,那患者得经济接受啊
2010/3/19 11:39:33
金太哲:平稳降压致关重要,且单纯高血压尽量不要选β阻滞剂,就是选用也不应选阿替洛尔。用此研究指导临床有欠缺
2010/3/18 9:41:39
张亚宁:好,希望有更多的循证依据
2010/3/17 21:35:06
刘进民:很好,值得学习
2010/3/17 14:28:13
王仁友:verygood
2010/3/16 20:49:17
尚武:对临床有指导意义
2010/3/15 20:19:19
梁治中:very good
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