心脏超声和血管超声检查在社区的应用

   我国心血管疾病的发病率和死亡率逐年上升,已成为我国居民的头号杀手。因此,对心血管疾病的人群防治和全程关护已刻不容缓。我国心血管疾病的社区综合防治已进行了大量的工作,包括对社区人群健康和心血管疾病预防知识的宣教、慢性病的管理、社区基层医生专业知识及管理能力的提高等,心血管疾病的社区综合防治逐步向规范化、规模化、信息系统化发展。   超声影像技术发展非常迅速,近年来又有了长足的进步。随着超声事业的发展,超声影像技术在临床的应用十分广泛,已普及到全国各基层医院,成为临床诊断不可或缺的检查技术,在心血管疾病的人群防治和全程关护等方面发挥着重要作用。   1 常用的超声影像技术   超声影像是利用超声的特殊物理特性检查心血管系统结构和功能的一种检查方法。该方法无创伤、无放射、安全,可实时动态观察心血管系统结构和功能,可重复性强。与其他影像学技术相比较具有可移动性,检查费用相对较低,检查费用相对较低。目前发展到笔记本电脑和掌上电脑大小,使用方便,可用于医院超声影像室的常规检查、床旁和手术室术中监护,甚至可用于社区家庭的检查。超声影像技术对心血管疾病的诊断、治疗和疗效的判断具有重要的价值。检查包括M型、二维和多普勒超声技术,实时三维等超声新技术在临床实际工作中应用也越来越广泛。1.1 M型超声   M型超声心动图是在A型超声基础上发展起来的一种检查方法,观察取样线上界面分布、回声强弱和活动情况。目前是在二维超声的引导下显示局部心脏和血管的细微结构和运动状态,测量心脏、血管的大小、直径和功能。1.2 二维超声    二维超声实时显示心脏和大血管的断面图像能观察心血管的形态结果和功能。主要观测内容包括:心腔大小、计算容积和心功能,确定各房室腔内肿物及血栓位置、大小及运动情况;心室壁厚度及运动,观察室间隔及房间隔的连续情况;心脏瓣膜的形态结构和启闭状态;连接心脏动脉和静脉的形态结构及与心脏的连接关系;外周血管和其他脏器血管走行、内径、血管壁的厚度,有无斑块和斑块的性质等。1.3 多普勒超声心动图   多普勒超声心动图是利用多普勒效应原理,来探测心血管系统内血流的方向、速度、性质、途径和时间等血流动力学信息,判断心脏瓣膜有无狭窄和关闭不全、心内有无分流、血管有无狭窄和异常通道,并能评价心功能。多普勒超声心动图分为彩色多普勒血流显像技术和频谱多普勒技术两大类,后者又包括脉冲多普勒和连续多普勒。 2 社区超声医师的规范化培训   近年来国家对社区医疗的投入逐渐增加,超声仪器设备已基本具备。目前亟待提高的是社区超声医师临床技能。三级甲等医院应担负其重责。一方面接收社区超声医院培训,另一方面应派医师到社区医院指导工作,对社区超声医师进行规范化培训,使社区超声医师掌握超声影像的操作技能和对常见心血管疾病诊断和鉴别诊断能力。 3 超声影像技术在社区的应用价值   超声影像几乎应用到人体的各个部位,包括颅脑、胸腹部脏器和血管、小器官(眼睛、甲状腺、男性外生殖器等)、肌肉和骨骼等。现重点讲述在心血管方面的应用。3.1 心血管急诊、重症疾病的诊断和鉴别   心血管疾病急诊和重症患者多数直接进入大型医院就诊,也有部分患者首先到社区医院进行初步的诊断和鉴别,再转入相应的医院。   3.1.1 外伤   心血管的外伤病情十分危急,尤其是心脏和大血管的外伤,如不及时救治多迅速死亡。超声可观察胸腹腔和心包腔出现大量液性暗区,判断出现部位。   3.1.2 心前区疼痛   导致心前区疼痛的疾病主要有主动脉夹层、急性心肌梗死、心包积液等。   主动脉夹层是主动脉内膜撕裂导致血流进入中层使主动脉壁形成夹层。急性期常出现突发性的、难以忍受的剧烈胸背痛,并可进行性加重,严重者可出现休克,威及生命。主动脉腔内见细长、活动的、线状撕裂的主动脉内膜回声,撕裂的内膜将主动脉分为真腔和假腔。主动脉多扩张,可有主动脉瓣脱垂、主动脉瓣反流、左室扩大、左房受压等征象(图1)。   冠心病指冠状动脉粥样导致冠状动脉狭窄或闭塞,产生心肌缺血或心肌梗死的病变。急性心肌梗死患者出现持续剧烈的胸前区疼痛;呼吸困难、心衰、濒死感甚至晕厥、猝死。超声主要表现为节段性室壁运动异常,心腔扩大和心功能异常(图2)。   大量心包积液患者有呼吸困难,胸部压迫感。心包填塞:严重的气急、心悸、面色苍白或发绀、肢冷、前倾端坐呼吸,濒死感、意识丧失等。超声表现为心包脏、壁层分离,心包腔内见液性无回声区,其内可见条索样或絮状中等回声。心包填塞时心包腔内见大量心包积液,可见心脏摆动征,右室、右房舒张期塌陷,下腔静脉内径增宽,吸气时塌陷消失(图3)。  
   图1 主动脉夹层   主动脉扩张,腔内可见剥脱血管内膜回声  
   图2 冠心病   节段性性室壁运动异常,左室前壁中下段运动消失,下壁心尖段呈矛盾运动,心尖部向外膨出,形成室壁瘤     
   图3 心包积液   左心长轴切面观心包腔内见液性暗区      3.1.3 心功能、病情的突然变化   在原心脏疾病的基础上病情可发生突然变化,如感染性心内膜炎、心梗并发症(图4)、瓣膜脱垂、心力衰竭等。超声检查可发现较为特征性的变化。  
图4 心肌梗死致室间隔心尖段破裂   A:二维超声显示室间隔心尖段回声中断(箭头所示)   B:彩色血流多普勒显示心室水平左向右分流信号(箭头所示)      3.1.4 栓塞的原因   来自体循环静脉及右心系统的栓子(血栓、肿瘤、赘生物等)机械性阻塞肺动脉系统导致肺动脉栓塞。左心系统的各种栓子导致体循环栓塞;体循环静脉及右心系统的栓子也可通过未闭的卵圆孔导致体循环栓塞(矛盾栓塞)。超声检查时应仔细观察心腔和静脉系统内有无异常回声,并判断病变性质(图5)。  
图5 急性肺栓塞、肺动脉高压      A:心尖四腔心切面示右心明显扩大、左心腔受压变小、房间隔向左房膨出、右室壁未见明显增厚   B:肺动脉长轴切面示、右肺动脉增宽、右肺动脉内见血栓回声   3.2 慢性疾病的管理和疾病预防   超声影像在心血管疾病的慢性疾病的管理和疾病预防中发挥着重要的作用 。对于常见的疾病如冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、瓣膜病等应了解心腔大小、室壁厚度和运动、瓣膜形态和启闭状况。心功能的评估也尤为重要,可评价心脏的收缩和舒张功能,判断预后。对于先天性心脏病超声为首选的诊断方法,判断病变类型、评估肺动脉压力,帮助选择手术时机。   颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中密切相关。早期发现颈动脉粥样硬化是避免和减少脑血管意外发生的重要环节。超声影像技术是目前筛选颈动脉病变的首先方法,可确定斑块的部位、范围、病变性质和狭窄程度等。   总之,将超声影像合理应用到社区,对心血管疾病的全程关护、系统管理和人性化的服务具有重要意义。  
    2010/1/31 22:47:47     访问数:2986
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大家都在说       发表留言

2012/9/7 12:39:44
王果莉:太好了,给社区超声明确指导方向!
2010/2/5 22:33:58
曲叶玲:很好的
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