王增武专访:提高基层建设 有效防治慢性病

关键字: 王增武 高血压 高血压指南基层版 社区卫生服务

  心血管网:2005年《指南》发布后,中国高血压联盟组织了两届中国高血压世纪行,在全国50个城市巡回报告,200余名专家参与授课,参会医生近10000名,使更多的城市医院医生了解到指南的要点。那么,请您谈谈巡讲类学术活动的价值、意义及不足之处,是否适宜此次基层版《指南》的推广?   王增武教授:2002年全国调查,我国成人高血压患病率为18.8%,全国1.6亿。高血压知晓率,治疗率和控制率极低,许多地区在高血压管理上缺乏规范。2005年《中国高血压防治指南》颁布后为了使指南能够被广大医务人员所掌握和使用,中国高血压联盟在全国进行了广泛的宣讲和培训,受众颇多。通过这一活动促进了高血压防治知识的普及,推动了高血压防治新概念、新理论、新知识、新方法的传播,改善了高血压防治队伍的能力,使指南真正变为指导高血压防治的工具。在某种程度上,也对我国高血压预防和治疗的规范化发挥了重要作用,促进了全国高血压防治工作开展。虽然,这种形式具有高效、快速的特点,而且覆盖范围广,但由于缺乏连续性,难以跟踪,因而不能够进行互动,部分学员的遗留问题不能够及时解答。   鉴于诸多特点,这种形式也可以用于基层版《中国高血压防治指南》的推广,当然我们希望在此基础上能够提供一个互动平台,进一步进行解释答疑,应该效果更好。    心血管网:我们了解到,您在心血管病的科研、预防和临床治疗方面都有一定的建树,兼具预防和临床优势,那对于临床上经常提到的“积极降压”您如何看待?临床上哪些患者最需要进行这种治疗?另外,对于高血压前期是否需要添加药物干预或仅需生活方式调整?如何预防高血压前期转变成高血压?   王增武教授:“积极降压”的真正含义首先强调的是,针对不同的患者要努力降压使其达标;其次,指在患者能够耐受的情况下,应将血压降到接近120/80mmHg。而所谓耐受,指“在某一血压水平时患者无自觉不适,而且这一血压水平不影响靶器官的功能,甚至某种情况下也要考虑患者所能耐受的经济负担”。所以,通常建议,在能耐受的情况下,所有患者均应“积极降压”。   研究证明,血压在110/75mmHg以上时,其心血管疾病事件的发生与血压水平呈正相关。所以积极控制血压对预防心血管疾病事件的发生显得非常重要。因此,我们要强调“积极降压”,尤其是目前,在高血压控制率非常低的前提下更应如此。有关资料提出舒张压不应低于70mmHg,也有建议不低于60mmHg,当然,这些资料所提供的数据都具有一定的参考意义,但更重要的还是需注意个体化以及患者能够“耐受”。   由于血压范围在120-129/80-84 mmHg之间的人群,未来10年约45%的发展为高血压;而对于血压范围在130-139/85-89mmHg之间的人群,未来10年有64%发展为高血压,所以对高血压前期进行干预是非常有必要的。强调健康生活方式适合于所有人群,当然也包括高血压前期。但对于这部分人群是否应该进行药物治疗,药物治疗的效果如何,投入产出比是否符合卫生经济都有待于进一步研究,因为对于这部分人群是否给予降压治疗、降压治疗是否可以预防终点事件,不同研究间结论还存在差异性。因此,目前国内开展的正常高值血压干预研究(CHINOM),将会就此提供有意义的参考。   就目前而言,积极开展健康教育、以健康生活方式进行干预,显然是预防高血压前期转变成高血压毋庸置疑的手段。    心血管网:指南修订的根本目标是提高我国高血压人群的知晓率,治疗率和控制率,从而遏制我国心脑血管病发病和死亡的增长态度,为建设和谐小康社会服务。但如果基层医生不认知,也发挥不了作用,如果患者依从性太差,治疗率和控制率也达不到预期目标,那么,基层版《指南》推行中,是否会将注重教育患者作为一项重要的内容部分呢?   王增武教授:在高血压防治领域,乃至慢性病的防治领域,患者的角色不但不容忽视,而且应该放到一个非常重要的地位。因为正如大家所理解的,高血压是一种与生活行为密切相关的疾病,离开患者的积极配合,而大谈特谈高血压控制显然很不现实。以前由于我们的认识不足以至于使我们的观念还停留在传统的医疗模式上,而过分的强调医务人员的作用、医疗措施的作用,忽视了患者自身的作用。因此,尽管我们做了很多工作,但收效甚微。原因就是作为慢性病的主体,患者本人未加入治疗其中,未加入到慢性病的控制行列。   只有让患者认识疾病、了解了疾病、掌握控制与预防疾病的道理和方法,才能真正地唤起患者的自我保健、自我控制、自我预防、自我配合治疗的意识,也才能真正地控制疾病。目前有些地区开展的高血压患者自我管理,既是一个很好的尝试,也是在观念上的更新。而且这种管理方式已经取得了很好的成绩。为此,号召、倡导医务人员开展患者教育,是非常重要的一环。    心血管网: 慢性病已成为当前我国城乡居民的主要致死原因,目前约有75%死亡与慢性病有关。对此,在加大社区卫生服务体系建设,着力构建“小病在社区,大病去医院,康复回社区”的新型卫生服务体系的新型医改背景下,您认为社区卫生服务中心应如何承担并做好老百姓身边慢性疾病的“守门人与管家”?   王增武教授: 社区卫生服务在慢性病的预防与控制方面其作用和地位已经得到普遍公认,而国内外许多研究及经验也证实了这一点。就我国来说,社区医疗卫生工作的重要性也日渐受到政府重视,社区卫生服务工作被提升到政策层面足以证明其重要性。当然,面对客观需求、各方面的众望,如何担负起这一重任的确不易。  由于历史原因,既往对社区卫生工作的投入太少、欠债太多,致使在硬件、软件方面距实际需求存在巨大的差距;而技术能力有限、客观条件的限制、人员队伍的不稳定以及缺乏长效机制和群众信任度低,都极大地影响了社区卫生服务机构发挥应有的作用。为此,将来政府应该加大对社区卫生的投入,从体制上建立有利于社区医疗卫生健康发展的机制,加大人才建设、能力建设、基础设施建设的力度,从根本上改观目前的局面与状况。   总之,只有促进能力建设、提高服务水平,才能有资格服务社区、有能力服务社区、有信心服务社区,也才能赢得群众的信任,真正尽到守门人的职责。
    2010/1/30 11:38:58     访问数:768
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大家都在说       发表留言

2010/2/13 20:01:03
周炜:很好 谢谢心血管网的编辑和王教授。
2010/1/30 22:57:45
刘志毅:有效防治慢性病必须向防控传染病一样依靠政府行为,医生单方面努力是远远不够的。
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