妊娠高血压疾病合并心脏病的临床诊治分析

作者:曹爱玲
单位:

【关键词】  妊娠高血压疾病 心脏病 诊治

  资料与方法

  一般资料:我院2003年1月~2008年12月收治子妊娠高血压疾病产妇215例,合并心脏病26例,占同期妊高征的12%。年龄19~42岁,平均年龄30.5岁。初产妇18例,经产妇8例。孕周小于32周6例,32~36周12例,大于37周8例。
  
  妊娠高血压疾病合并心脏病的诊断标准:既往无慢性高血压和心脏病史,本次妊娠并发子痫前期或者孕中期出现心慌、气短等症状,体检心脏叩诊有不同程度心脏扩大,在安静时心率均大于110次/分,有奔马律,心尖部可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,心电图提示低电压、T波低平或倒置、ST段抬高,或者仅表现为心动过速,妊娠晚期、分娩期或产后数日内出现急性左心衰竭的临床表现。
  
  临床表现:早期表现为心慌、气短者7例,8例出现干咳,常以夜间明显,5例早期表现为活动后心悸,夜间胸闷不能平卧。本组16例发病急剧,表现为急性左心衰竭和急性肺水肿表现,呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。体检心脏叩诊14例有不同程度心脏扩大,26例在安静时心率均大于110次/分,10例出现奔马律,20例心尖部闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音。15例心电图表现为低电压、T波低平或倒置、ST段抬高,9例心电图仅表现为心动过速。22例X线检查见心影扩大。

  结  果

  治疗经过:在治疗子痫前期的基础上,用酚妥拉明20mg加入5%的葡萄糖250ml中静滴,并根据血压调整滴注速度。速尿20mg静脉推注,4~6小时重复应用。强心剂用西地兰0.4mg加入25%的葡萄糖20ml中缓慢静脉推注,4~6小时后重复给药0.2~0.4mg,24小时不超过1.2mg。低流量氧气吸入,取半坐卧位。分娩方式:经控制心衰后24小时或以上,及时终止妊娠,26例中剖宫产分娩21例,占80.77%,阴道自然分娩5例,阴道手术助产3例。

  妊娠高血压疾病合并心脏病对母亲的影响:妊娠高血压疾病合并心脏病26例中,产妇死亡1例,占妊娠高血压疾病合并心脏病的3.8%,发生产后出血2例。

  妊娠高血压疾病合并心脏病对新生儿的影响:新生儿26例发生早产9例,占34.6%;胎儿宫内生长迟缓4例,占15.38%;胎儿窘迫13例,占50%;新生儿窒息10例,占38.46%。围生儿死亡3例,围生儿病死率11.53%。

  讨  论

  妊娠高血压疾病是妊娠期特发性疾病。妊娠高血压疾病合并心脏病是在子痫前期的基础上发生的以心肌损害为特征的心力衰竭症候群,严重威胁着母婴安全与健康。

  妊娠高血压疾病合并心脏病对母亲及围生儿的影响:5年间我站产妇妊娠高血压疾病合并心脏病死亡1例,占妊娠高血压疾病死亡的首位。妊娠高血压疾病对婴儿的影响很大,如果出现并发症则影响更大。本文26例妊娠高血压疾病合并心脏病对围生儿的主要损害有早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内生长迟缓、围生儿死亡。子痫前期时的胎盘血管痉挛,胎盘床存在着急性动脉粥样硬化,血管管腔狭窄,影响母体血流对胎儿的供血,影响胎盘功能,致使胎儿缺氧和生长迟缓。这主要是因为胎盘能量的能力减弱,而影响胎儿发育。因此,妊娠高血压疾病在孕期保健过程中,不仅要做到防止胎儿发育不良和早产,同时又要防止胎儿窘迫或胎死宫内,以降低新生儿窒息和围生儿病死率。
  
  分娩方式的选择:妊娠高血压疾病合并心脏病经积极治疗,控制心衰后24~48小时,终止妊娠,根据具体情况选择分娩方式。但我们认为还是以剖宫产分娩最为安全,因为剖宫产一方面可迅速取出胎儿,脱离不良环境,另一方面可减轻心衰对母体的威胁,有利于母体恢复。对于个别病例在积极治疗48小时以上,仍无病情好转者,也应当与家属讲明病情严重性之后,行剖宫产结束分娩。对于胎儿小,宫颈条件好,严密观察下经阴道试产,产程中行心电动态监护,对于不能耐受产程者,应及时行剖宫产。
  
  妊娠高血压疾病合并心脏病的防治:妊娠高血压疾病合并心脏病的病理特点为心脏排出量降低和外周血管阻力增加。治疗是在解痉降压、扩张血管、减轻心脏负荷的基础上进行强心、利尿等综合治疗。硫酸镁作为基础用药,同时选用全身扩张血管药物,我站首选酚妥拉明,该药除扩张动脉外,还扩张小静脉,用酚妥拉明效果不佳时,加用硝酸甘油0.5mg舌下含服。西地兰24小时总量不超过1.2mg。预防妊娠高血压疾病合并心脏病的关键是早发现,早治疗。在治疗过程中应积极纠正贫血、低蛋白血症等其他并发症,同时注意输液的种类、量和速度。孕期做好宣教,加强围生期保健,做好孕期监护。


    2010/1/5 12:19:45     访问数:609
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2010/1/6 12:35:49
刘进民:学习、领教
2010/1/5 17:52:32
梁治中:very good
2010/1/5 17:42:42
袁丕业:很好、借鉴。
2010/1/5 15:24:56
王仁友:好
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