基于医学生全科医学教学质量提高的社区卫生服务实习基地建设

作者:任光圆[1] 
单位:绍兴文理学院医学院[1]
关键词  医学生 ; 全科医学;社区卫生服务 ; 实习基地摘要     大力发展社区卫生服务是新时期我国卫生事业发展的重心 。加强社区卫生服务实习基地建设 ,培养医学生社区卫生服务的意识和能力 ,符合新时期社区卫生人力资源的供求特点。但社区卫生服务基地建设中仍存在一些问题亟待解决 。因此 ,应有目的 、有计划 、有标准地整合现有学校和社区卫生服务机构的教学资源 ,充分发挥各自的优势 ,最终实现社区卫生服务实习基地持续 、稳健 、有效地运行。     发展社区卫生服务 ,人才是关键,社区卫生人力资源状况的优劣很大程度上决定了社区卫生服务的生存和质量。然而 ,我国社区卫生服务机构人力资源状况不容乐观 ,全科医学知识和人才缺乏 ,人员整体素质亟待提高 [ 1, 2 ] 。因此 ,加大医学院校医学教育改革力度 ,培养医学生的全科医学意识和能力 ,引导部分本科层次医学毕业生从事社区卫生服务工作 ,   有很大的现实意义 。 1  加强社区卫生服务实习基地建设的时代背景   从根本上说 ,社区卫生人力资源状况的改善是我国实现“人人享有卫生保健和全民族健康素质不断提高 ”的重要保证 ,是发展社区卫生服务的关键 。人们已经普遍认为社区卫生服务的人才先天性不足已经是影响社区卫生服务发展最重要的因素之一,也注意到了社区卫生服务人才流失严重和培训不足的现象,从而对社区卫生服务机构人力资源的引进和培养问题进行了深入探讨。一些研究发现 ,全科医学的在职培训的确对弥补社区卫生服务人力资源不足起到了很大作用 [ 3 ] 。但是 ,一定意义上讲 ,后期培训往往由于欠缺规范化 、资金投入不足以及培训知识的不系统性等问题的存在 ,只能是一种过渡性或辅助性措施,仅靠后期培训难以解决社区卫生服务人力资源的稳定 、持续的供给问题 。加强医学院在校大学生全科医学知识的学习,培养医学生社区卫生服务的意识和能力 ,必将成为社区卫生服务人才资源战略至关重要的组成部分。   全科医学教育是一种实践性较强的教学模式 ,医学生社区服务的意识和能力的培养仅靠课堂教育是远远不够的 ,必须与社区卫生服务实践紧密结合,社区卫生服务实习基地建设是培养医学生社区服务意识和能力的关键环节[4] 。医学生通过一定的社区卫生服务实践 ,  可以充分了解社区卫生服务的内涵和特点,提高从事全科医学服务的兴趣 ,学会在社区卫生服务中运用所学的全科医学知识 ,增强社区卫生服务的能力。为此 ,社区卫生服务实习基地建设的重要性引起了部分医学院校的重视 。 一些医学院校尝试开展了一定形式的护理 、预防医学等医学专业的社区卫生服务实习工作 ,初步取得了一些成果与经验 ,学生也从中学到了一些社区卫生服务方面的知识和技能[5, 6]。到目前为止 ,关于社区卫生服务实习基地建设和管理的研究仍然处于起步和尝试阶段 ,尚欠系统和规范 ,从而影响了社区卫生服务实习基地的实际使用效果 。积极探讨建立规范化、标准化的社区卫生服务实习基地建设与管理机制 ,为培养医学生社区服务的意识和能力创造条件和机会 ,是新时期医学生临床教育改革的趋势和要求[7] 。 2  社区卫生服务实习基地建设存在的问题2.1 社区卫生服务实习基地基本没有摆脱生物医学专科化服务模式的束缚    我国社区卫生服务基础薄弱 ,起步较晚 ,现实的社区卫生服务基本上是传统的专科性医疗模式 ,真正的社区卫生服务模式尚未建立。从目前的运作情况看 ,由于经济利益的驱动 , “重医轻防 ”现象严重 。一些社区卫生服务站没有承担或很少承担预防保健职能 ,不重视健康教育 ,主要围绕医疗做文章 。全科医生在为社区居民的服务中,尚没有运用生物-心理- 社会的三维医学模式,缺少为患者在病前、病中、病后提供人性化、个性化、综合性服务的理念 [ 7] 。因此,可用的社区卫生服务教学资源较少,教学力量薄弱 ,目前医学院校所使用的社区卫生服务实习基地的整体状况很不理想 ,教学效果有待进一步提高。2.2 缺乏统一的社区卫生服务实习基地的选择要求和标准    社区卫生服务机构的快速发展的确为社区卫生服务实习基地的建设提供了基础。但是,城市社区卫生服务中心、站建设的基本标准和社区卫生服务实习基地建设的基本标准有很大差异 ,并非所有的社区卫生服务机构都符合社区卫生服务实习基地建设的要求。由于受已有教学大纲和教学目标的限制以及缺乏统一的社区卫生服务实习基地选择要求和标准,各医学院校就如何使用社区卫生服务机构来完成教学实习尚缺乏经验和系统的运作机制。目前已用作实习基地的社区卫生服务机构不仅在数量上远远不能满足实习要求 ,而且从实习的实际目标来衡量也未达到要求 。2.3 社区医学教学基地全科教学师资力量严重不足    由于历史原因, 社区卫生实习基地医务人员不仅普遍存在学历低、职称低、业务水平低的问题, 而且对预防、保健、康复等全科医学知识也相当缺乏, 因此, 能够符合全科医学师资要求的人员少之又少。没有合格的社区卫生服务实习基地和高素质的实习指导师资队伍, 医学实习生全科医学能力和意识的培养目标就难以实现。2.4 社区医学教学基地实习内容不系统    从目前社区卫生服务实习的执行情况看, 实习内容和课堂教学内容吻合程度较低。社区卫生实习安排时间较短, 能够开展的社区卫生实习项目较少, 实习内容不完善[ 8] , “六位一体”的社区卫生服务内涵未能在社区卫生实习项目中得到充分体现, 实习内容不统一。而且, 社区卫生实习时间和内容与其他实习环节衔接不紧密。同时, 目前的社区卫生服务实习主要以“看”为主, 目的是树立学生“以健康为中心, 以人群为对象, 以家庭为单位”的大卫生观念[9]。但是,由于实际操作机会较少, 从事社区卫生服务能力的锻炼不够, 从而限制了学生从事社区卫生服务的热情。2.5 对社区卫生服务实习基地实习效果的系统评价和有效考核体系不完善    无论在实习内容、实习目标和实习要求方面,还是在实习过程的考核和实习效果的评价方面, 社区卫生服务实习基地实习与综合性或专科性医院实习相比, 均有很大区别。建立科学、合理、系统的社区卫生服务实习基地实习效果的系统评价和考核指标体系,不仅是对社区卫生服务实习基地实习效果的有效检验, 也是改进和优化社区卫生服务实习基地实习工作流程的依据。2.6  学校参与共建社区卫生服务基地建设的长效机制尚未形成    从目前社区卫生服务实习基地的共建情况看, 运行机制单一。学校对社区卫生服务基地的建设仅限于简单地挑选, 然后通过协议的方式予以规范。学校和社区卫生服务基地之间的权利和义务关系不明确, 后期主动培育和完善社区卫生服务基地的意识不强, 共建的投入力度不够, 没有和社区卫生服务实习基地形成“双赢”格局[9] , 社区卫生服务基地建设的后劲不足, 缺乏长效运行机制。 3 社区卫生服务实习基地建设的指导原则3.1坚持以培养医学生社区卫生服务意识和能力作为社区卫生服务实习基地建设的核心   社区卫生服务实习基地建设不仅仅是医学教育的有机组成部分, 更重要的是通过一定时期的实习, 强化学生的社区卫生服务意识, 提高学生的社区卫生服务能力, 这也是社区卫生服务实习基地建设的主旨与核心。3.2 坚持社区卫生服务实习基地建设的标准化是实现社区卫生服务实习基地长效运行的基础和前提    应实地调研当地社区卫生服务机构状况, 根据社区卫生服务教学要求, 就其管理体制和拥有的教学条件、师资队伍等进行综合评价, 拟订社区卫生服务实习基地设置标准。在争取有关主管部门的支持和配合下, 初步确立一定数量的社区卫生服务机构作为社区卫生服务实习基地, 通过一段时期的试运行, 及时发现问题, 适当调整社区卫生服务实习基地设置标准, 最终探讨出与当地社区卫生服务发展水平相适应的、符合医学教学目标要求的社区卫生服务实习基地设置标准体系。3.3   坚持社区卫生服务实习基地的长效培育机制   积极发挥卫生主管部门的作用, 整合学校和社区卫生服务机构教学资源, 充分发挥学校和社区卫生服务基地双方的优势, 壮大社区卫生服务实习基地。学校拥有丰富的教学资源和师资力量, 依托社区卫生服务实习基地平台, 主动探索向社区卫生服务实习基地渗透的方式, 积极尝试不同的共建模式, 构建社区卫生服务实习基地的长效运行机制, 体现出“优势互补、花费少、见效快、共同发展”的“双赢”特点[ 9 ] , 逐步提高社区卫生服务实习基地实践教学的档次和促进社区卫生服务实习基地持续健康的发展。3.4   坚持社区卫生服务课堂教学与实习基地教学的统一   根据医学教育培养目标, 本着“系统和规范”的原则, 以培养社区卫生服务意识和能力为核心, 依托社区卫生服务实习基地, 进一步规范教学大纲和确立适宜的人才培养目标, 适时调整课程设置和教学计划, 补充和完善社区卫生实习内容, 编制不同专业的医学生社区医学教学基地实习计划和实习大纲, 就社区卫生服务实习时间、科目和具体环节等做出具体安排, 把国家迫切需要解决的社区卫生服务六大任务纳入到教学实习基地的实习范围, 从而提高教学内容的实用性, 为培养适应社会需要的医学人才打下基础。3.5 探索社区卫生服务实习基地实习质量和效果评价体系    该评价体系应该包括教学目标的实现程度、教学内容的完成情况、教学环节的执行情况, 尤其是实习学生的社区卫生服务意识和能力的提高程度等多方面。并达到评价指标体系科学、全面、实用、可操作的目标, 为今后社区教学基地的评价提供可借鉴的模式。 参考文献   1 张开金, 李少东, 胡晓玲, 等.江苏省社区卫生服务机构人力资源调查分析[ J ] .中国全科医学, 2004, 7: 1753 - 1754.   2 卞淑芬, 刘紫萍, 杨文秀, 等.天津市社区卫生服务人力资源调查研究[ J ] .中国全科医学, 2004, 7: 327 - 330.   3 孟群, 解江林, 吴沛新, 等.我国全科医学教育培训现状与思考[ J ] .中国全科医学, 2006, 9: 175 - 177.   4 钱宁, 杜雪平, 李菁, 等.我国全科医学培训中规范化社区教学基地建设的几点建议[ J ] . 中国全科医学, 2005, 8: 1224 -1225.   5 路孝琴, 郭爱民, 崔树起, 等.以全科医学社区教学基地为依托开展非预防医学专业医学生预防医学教学的改革与实践[ J ] .中国全科医学, 2004, 7: 466 - 467.   6 王建华, 俞爱月, 任光圆, 等.开展社区卫生服务实习提高综合素质转变就业观念[ J ] . 中国农村卫生事业管理.2005, 25(10) : 33 - 34.   7 施榕, 陈秋生.论对全科医学生社区服务理念的培养[ J ] .中国医学伦理学, 2000, 13 (6) : 26 - 27.   8 王建华, 任光圆, 俞爱月.以大纲规范实习内容以制度保证实习质量[ J ] .中国农村卫生事业管理, 2005, 25 (10) : 31 - 32.   9 任光圆, 马玉富, 王建华, 等.绍兴文理学院医学院临床医学专业教学改革与实践探索[ J ] .中国农村卫生事业管理, 2005, 25(10) : 27 - 28.
    2009/12/31 1:29:28     访问数:551
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刘进民:拜读、领教
2009/12/31 20:03:27
袁丕业:很好,要兼顾普及与提高。
2009/12/31 17:42:59
梁治中:very good
2009/12/31 15:20:12
王仁友:verygood
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