当前我国全科医学师资队伍建设中的问题及对策

作者:门寒隽[1] 
单位:北京大学医学部教育研究所[1]
关键词 全科医学; 师资队伍; 对策建议 摘要  本文通过对我国全科医学发展现状、全科医学师资队伍现状的分析, 强调了全科医学师资队伍在全科医学发展中的重要性, 指出了我国全科医学师资队伍建设中存在的问题, 并对师资队伍建设提出了建议。      经全科医学教育培养出来的全科医生将向个人、家庭和社区提供集预防、保健、医疗和康复于一体的连续、方便、及时、有效和经济的、以健康为中心的医疗服务, 是与各种专科医疗服务相互配合的, 把社会医学、临床医学、预防医学、康复医学、保健医学融为一体的新型医生[ 1 ] 。而肩负着培养全科医生的教师队伍, 其素质和教学水平将影响着人才的培养质量。加强师资队伍建设, 是保证全科医学教育质量, 培养高素质人才, 促进全科医学教育全面、健康发展的关键。   1 我国全科医学教育师资现状   经过十几年的发展, 我国全科医学已经取得了巨大成绩。但由于长期以来对全科(社区) 医学的偏见, 全科医生或社区医生相对不足。而国外却不一样, 如在澳大利亚, 平均每10万人口有70名全科医生[ 3 ] ; 英国平均每10万人口有63名全科医师[ 4 ] ; 德国平均每千人口拥有315名医生, 而全科医生占医生总数的15% , 即每10 万人口拥有53名医生[ 5 ] 。目前我国的全科医生与国外的全科医生有很大差距, 发达国家的医学教育中将全科医学与专科医学视为同等重要的学科, 对全科医生培养投入的财力和物力与对专科医生的投入是基本相等的[ 6 ] , 全科医生基本上拥有硕士或以上学位, 并在业务上相当于主治医师的水平。而我国的全科医生目前大多数只有中专或大专学历, 医学基础知识较差。据资料显示, 2000 年和2001年北京有5000多名社区医生参加了任职资格考试, 结果只有400多名医生考试合格, 合格率较低[ 7 ] , 这些社区医生的业务素质偏低, 知识、信息的更新速度较慢, 很难适应人群对于医疗保健的需要, 必须进行培训和提高, 这就需要一定水平的教师对他们进行从理论知识到临床技术的全面培训。   我国全科医学教育师资队伍就目前来讲, 以兼职教师为主, 主要包括三方面的人力资源: 高校全科医学基础课教师、临床教师和全科社区基地教师。   高校全科医学基础课教师主要由高等医学院校的公共卫生和卫生事业管理的教师组成, 他们讲授的重点主要在流行病学、预防医学和社会医学等方面, 有些经过短期培训后可讲授全科医学知识。临床教师主要由普通高等医学院校附属医院(或教学医院) 的相关临床科室的医师担任, 主要责任是完成医学生的见习和实习的教学及相关社区医生的培训。全科社区基地教师主要是教育学生如何在社区内进行有效的社区管理、健康宣教及对社区、家庭和个人实施卫生服务。   我国全科医学发展时间较短, 教师水平较低, 据卫生部全科医学培训中心2003年对其中心师资培训班部分学员及全国推荐的全科医学教育师资情况的调查显示: 全科医学教育师资中大学本科学历者占67.30% , 大专及以下学历者占23.08% ,硕士及以上学历的人数占9162%。这与全科医学教育培训中心制定的全科医学师资标准[ 8 ]相差甚远。因此, 必须建设一支高水平的师资队伍, 培养高层次的全科医生, 提高我国全科医学的学科水平和科研水平, 促进全科医学的健康、快速发展。   我国现有12个省市的16所普通医学院校开展了医学本科生的全科医学教育, 将全科医学列为必(选) 修课程。目的是通过学校的全科医学教育, 使医学生了解全科医学的知识、职业特征和在全民保健中的作用, 为我国培养高质量的全科医师队伍和高水平的全科医学教育师资队伍做准备[ 9 ] 。另外,有2所医学院校设立了全科医学硕士点。   2 当前我国全科医学师资队伍建设中存在的问题   由于我国现阶段没有全科医学师资的认证制度, 师资队伍管理混乱, 各地师资缺乏, 师资队伍整体水平、素质不高, 尤其是专职师资缺乏, 大部分临床兼职师资以及社区基地师资未经过正规的培训, 缺乏全科医学教学能力。2.1 师资本身存在的问题   高等医学院校的师资在理论和科研方面具有较大的优势, 但对全科医学了解不多, 特别是对全科医学临床和社区实践经验缺乏, 难以在授课中理论联系实际, 不能将实际的案例贯穿在教学中。临床教师主要以培训学生临床技能为主, 教授学生和社区医师如何处理各专科疾病和急症, 为学生进入社区, 服务于个人、家庭和社区打下良好的基础。但临床师资多由各专科医师组成, 对全科医学的理解不深, 对全科医学的带教较为陌生, 不能用全科医学的思维和方法指导学生, 不利于全科人才的培养。社区基地带教师资任务是指导学生对社区人群的健康教育、健康管理、慢性病防治、人际关系等方面进行学习。社区基地师资是目前我国全科医学师资中问题最大的, 原因在于目前从事社区卫生服务的人员普遍学历层次不高, 素质和业务水平较低, 理论水平也较低, 其本身已很难适应当前情况下群众对社区卫生服务的需求, 更不用谈带教问题。2.2 师资培训中的问题   当前, 我国在全科医学发展过程中已认识到师资建设的不足, 然而如何建设师资队伍, 其中师资队伍的组成、培训方式、培训时间、达到什么样的标准等探讨得还不十分清楚。有些地方急于求成, 教师只培训几天或只参加了一两次短期培训即成为师资, 这样的师资无法保证教学质量。而且在师资严重不足、质量难以保证的情况下, 还有经过培训的全科医学师资流失的现象。据对曾经接受过卫生部全科医学培训中心培训的全科医学师资的问卷调查显示, 经过卫生部全科医学师资培训的学员, 只有41.7%经过培训后仍从事全科医学教学与培训工作。那么如何保证培训质量及培训后的人员不脱离师资岗位是我们需要讨论的问题。2.3 其他因素对全科医学师资队伍建设的影响   师资建设的问题除本身因素外, 国家的政策、环境等都对全科医学师资建设、发展起到一定的制约作用。如现阶段国家在全科医学师资的学历、个人发展等政策上没有一定的优惠, 各种待遇不如专科医师的高, 而且工作环境、工作条件, 尤其是社区基地教师的工作环境较医院条件差, 因此大多数医师不愿意做基层师资。同时相对于医师工作来说, 如果没有一定的制度对医师的制约, 他们更愿意从事医疗工作, 而不愿意带教。   3 关于全科医学师资队伍建设的思考与对策建议   鉴于全科医学师资队伍在全科医学发展中的重要地位及现存的问题, 我们认为全科医学师资队伍的建设应在政府的相关政策指导下, 政府资金资助下有步骤、循序渐进地进行, 不能搞形式主义。当前全科医学师资队伍人员少、不稳定和教师积极性不高的主要原因是全科医学师资地位不高、收入偏低等。因此, 要稳定教师队伍和减少教师流失, 除了要引导他们树立正确的人生观、价值观外, 应将提高师资生活待遇和社会地位放在重要位置。3.1 政府重视, 建设合理的师资队伍    政府应对全科医学师资队伍的建设予以高度重视, 将其作为全科医学发展的重点内容来抓, 在制定全科医学发展规划及对外合作项目时, 应将师资建设列为主要、重点项目。在队伍组成上, 由于全科医师面对的是社区广大的人群, 而这些人中所患疾病又以老年病和慢性病为主, 很容易出现心理和精神方面的疾病, 因此, 作为全科医师不仅要有医疗和预防保健方面的知识, 还要有心理学和社会学方面的知识。所以, 我们认为全科医学的在校师资队伍应主要以公共卫生和临床医学方面的教师为主, 以心理学和社会学教师为辅。对临床师资队伍和社区基地的师资建设, 政府应加大资金投入, 采取一定的政策, 鼓励有志于全科医学的专科医师(最好是主治医师以上) 加入临床师资队伍中, 以充实师资的不足。对于社区基地的师资我们可以采取分步走的方法: 首先, 在现有的社区医师中选择可以培养的教师, 加强对他们的培训; 其次, 在临床医师中选择有一定经验者, 用1~2年时间进行基层锻炼、培训, 以补充社区师资的匮乏现状;第三, 可以在本科毕业的医学系学生中选择。3.2 构建专兼结合的师资队伍, 加强全科医学师资力量    鉴于目前全科医学师资紧缺的状况, 不可能全部是专职教师, 聘请一定量的兼职教师不失为一条解决途径。专职教师主要承担基础理论教学, 这些教师大部分具有医学基础知识, 在经过全科医学培训后能够担任教学和对临床及社区师资的培训工作,这部分老师的培养应重点放在全科医学科研及教学方法、教学手段等方面。临床和社区的教师主要以兼职为主, 可以制定相关政策采取各种灵活多样的方式聘请有一定经验、一定理论水平的中、高级职称以上的医务人员进行教学, 对这部分人员应按师资培养计划进行, 形成一支相对稳定的兼职师资队伍, 缓解师资缺乏的问题。3.3 制定师资培养计划, 培养高质量师资队伍   在培养师资方面应有计划、有组织, 不能急于求成, 无论是高校、临床、还是社区基地, 应制定五年或十年师资培养规划, 并将其纳入全科医学发展规划中。培训中要“对症下药”, 即针对不同的培训对象采取不同的培训内容。如对在校师资的培训应以全科医学理论、公共卫生保健、心理和精神卫生、社会学知识、健康教育、教学模式和方法、科研等内容为主; 培训时间应不少于卫生部在全科医师培训大纲中要求的学时数( 600 学时) ,并保证有1 /3~1 /2的时间进行临床实习, 以保证教师在授课中能结合实际, 保证授课质量。临床师资的培养应选择热爱全科医学、具有主治医师职称以上的、医疗水平较高的医师, 培训内容注重全科医学的理念和知识的灌输, 注重体现全科医学思维方式, 使他们能在本专科熟练的医疗技术基础上, 将各专科知识有机地结合起来。这部分师资培训时间可以少于600学时。社区基地的师资培训内容应着重在社区卫生服务方式及管理、常见疾病的处理、沟通与交流技巧、心理和精神卫生宣教、康复指导等内容上。由于目前社区的师资力量较弱, 医师医学理论知识及医疗水平较低, 因此, 全科医学社区基地师资培训时间应大于600学时, 并保证有一半的时间为实习时间。在制定培养师资队伍的计划时, 应同时建立师资的认证标准、考核制度, 以加强对培训师资的管理和质量保证。培训内容中必须明确全科医学的观念、全科医学的理论基础以及如何提供整体服务的方法, 使学生或学员认识到全科医学不是各专科的初级融合, 是相对于专科而言的整体医学观,是以整体医学观和系统整体的思维方法维护和促进个人、家庭及社区的健康为目标, 为个人、家庭及社区人群提供连续的、全方位的、整体的医疗服务, 是将个人与所处的环境、文化等联系在一起的一门综合性的、学术水平较高的学科, 是真正体现以人为本的学科。3.4 多种培养方式并存, 加快师资队伍建设   在师资培养上可以采取多种培养方式, 以提高教师的学术水平和综合素质,并使之能适应经济发展和提高参与国际竞争的能力。我们可以参考国内其他成熟学科及国外全科师资培养的经验: 一方面,鼓励具有大专及本科学历的教师, 在工作3~5年后考在职研究生以培养和提高其能力, 尽快改善师资队伍的学历结构; 另一方面, 选派本科医学生或立志于全科医学教育的优秀师资出国留学或进修; 派出教师到国内外全科医学开展较好的学校、附属医院、社区基地做访问学者; 另外, 政府可以委托全科医学开展较好的高等院校及全国师资培训中心举办师资的培训班进行各种层次的师资培训, 以加快培养骨干教师和学科带头人, 建设一支能与国外进行学术交流的师资队伍。3.5 政策支持、创建优良机制、环境, 稳定师资队伍   制定相关的激励机制, 给予一定的优惠政策, 保证到基层工作的医生的利益, 鼓励有志于全科医学的本科医学毕业生在经过一定时间的全科医生培训后进入社区担任学生的实习带教, 以逐步提高社区师资的素质和水平。其前提条件是提高全科医学师资的待遇(工资待遇、职称晋升、再学习进修时间保证及几年后可以再回到临床医院担任临床师资等) , 改善工作条件, 增强全科医学师资的岗位吸引力。在培养师资的过程中除给予相应政策外, 还应为这些教师创造一定的学术环境和从事科研的时间, 如不能给予持续有力的支持和保障, 或者难以发挥其应有的作用, 就留不住人才。3.6 引进人才, 促进师资队伍的快速发展    在医疗体制改革的今天, 社区卫生服务、全科医学将发挥重大的作用, 因此,引进高水平、高学历, 具有丰富临床经验, 愿意从事全科医学教育的具有主治医师资格的医生, 经过一定时间全科医学知识的培训后加入到全科医学的师资队伍中来是当前较为可行的办法。但引入的人才要与学科的总体目标和学科发展规划相适应。制定和实施优惠政策, 从国内外招聘、吸引优秀人才, 在学历层次上要逐步以补充本科、硕士毕业生为主; 而且对人才的选拔要加快, 但不能过热; 要在住房、进修等方面对教师提供一定的优惠政策, 使他们安心从教; 要从长远的角度, 实施学科优秀青年教师选拔培养计划; 在人才选拔时应尽量吸收不同学校或者不同学科的复合型人才, 逐步优化教师队伍结构。另外, 在培养师资时, 也可以同国外的大学或相应机构合作,聘请国外的教师担任一定的课程, 以提高我国全科医学师资培养的速度和水平。   参考文献   1 郭爱民, 解江林, 路孝勤, 等1我国全科医学师资管理及培训规范研究[ J ] .中国全科医学, 2005, 8 (3) : 169 - 172.   2 孟群.国外全科医学发展与我国全科医学教育面临的问题及思考[ J ] .中国全科医学, 2001, 4 (3) : 169 - 171.   3 张晓玲, 韩建军. 澳大利亚与中国全科医学教育的比较和思考[ J ] .中国全科医学, 2004, 7 (5) : 302 - 304.   4 张为佳.英国的全科医生与全科医学教育[ J ] .中医教育, 2001,9 (5) : 60 - 61.   5 郭清, 王勤荣, 杜亚平, 等.中国全科医生培养的现状、问题和对策[ J ] .中国全科医学, 2004, 7 (5) : 291 - 297.   6 迟宓宓.我国全科医学教育实践中的问题与建议[ J ] .中国全科医学, 2003, 6 (5) : 383 - 385.   7 中国高等教育学会医学教育专业委员会.国际全科/家庭医学研讨会[ Z] .北京: 中国高等教育学会医学教育专业委员会, 2005.   8 迟宓宓, 郭爱民, 路孝琴, 等.中国全科医学师资准入要素研究[ J ] .中国全科医学, 2005, 8 (1) : 9 - 11.   9 梁万年, 孟群, 吴沛新.中国全科医学教育的现状与问题及其对策建议[ J ] .中华全科医师杂志, 2002, 1 (2) : 107 - 109.     
    2009/12/31 1:21:50     访问数:606
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2010/1/1 12:04:29
刘进民:值得关注,寻找解决的对策和制度
2009/12/31 20:06:18
袁丕业:提的很实际,卫生行政部门与卫生教育部门携手解决。
2009/12/31 15:25:54
王仁友:verygood
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