澳门全科医学的建立与发展

作者:官世海[1] 
单位:澳门特别行政区卫生局[1]
   澳门全科医学的建立与发展在短短的16 年为澳门医疗事业刻下新的里程碑。自1978 年9 月6 日~12 日阿拉木图(Atma Ata) 研讨会发表了著名的《阿拉木图声明》, 世界卫生组织(WHO) 订下了“2000 年人人享有卫生保健的目标”。而澳门政府在1984 年引入初级卫生的概念, 以响应世界卫生组织确立的目标, 逐渐形成由初级卫生保健、专科卫生保健两级网络以及技术辅助部门组成的完整的卫生系统。   要了解澳门全科医学的建立与发展, 首先要了解一下澳门的基本情况。澳门的地理与气候: 澳门位于中国东南部沿海, 珠江三角洲口岸, 属亚热带地区, 为一中小城市, 总面积为2318km2, 包括澳门半岛718km2, 凼仔岛612km2, 路凼填海区212km2, 路环岛716km2。   人口规模及演变(2000 年) : 居住人口总数: 437455 人; 出生率: 8.8 ‰;自然增长率: 0.6 %; 增长率: 0.1 %。   人口组成(1999 年) : 使用中文者:96.6 %; 其他: 3.4 %; 性别比例(男∶女) 0.89 ; 年龄结构: 0 ~ 14 岁23.2 %; 15 ~ 64 岁69.1 %; ≥65 岁 7.7 % (2000 年为7.9 %) (已踏入老龄化社会) 。   社会健康指标(2000 年) : 死亡率:3.1 ‰; 婴儿死亡率2.9 ‰; 出生时平均预期寿命: 男77.5 岁, 女81.2 岁。   主要死亡原因(1999 年) : 第一位为循环系统疾病占34.4 %; 第二位为肿瘤占26.6 %; 第三位为呼吸系统疾病占12.2 %; 其他原因占26.8 %。   从流行病学来看: 传染病的减少, 慢性病的增加与先进国家地区类似, 突出了初级卫生保健的重要性。   澳门医疗服务设施分成公营与私营两大部分。全澳约1000 张病床, 即居民与住院床位之比例约为437∶1 。公营医疗服务设施包括拥有503 张病床的综合医院(仁伯爵综合医院) 1 间, 分布于全澳各区的卫生中心7 间、卫生站2间、中医中心1 间及结核病防治中心1间; 而私营医疗服务设施包括拥有约500 张病床的综合医院(镜湖医院) 1间及医院附属门诊3 间。私人诊所包括西医413 所、牙医116 所、中医诊所183 所、综合诊所31 所, 共743 所私人诊所, 另外还有诊断检查中心6 所。人口与医生比例及人口与护士比例约为490∶1 , 属于较适合水平。   澳门的卫生政策在1984 年以前,政府只负责公务员、贫民和若干最基本的服务。澳门全科医学的建立由1984 年作为起步点, 而第一间卫生中心即筷子基卫生中心就在( 1985) 翌年成立。当时, 对在暨南大学医学院毕业的澳门学生进行第一次的医生招募计划, 只在儿科、产科及内科提供的医疗服务范围内有第一批实习医生服务。在此之前, 自1981 年起, 澳门只有3 个卫生当局的派驻机关, 在葡萄牙受训以及依照法律要求受协议书保护的医生保证其服务, 而正式的初级卫生保健服务开始于1985年。塔石卫生中心及凼仔卫生中心由当时的两个卫生派驻机关升格。由于初级卫生保健的要求和需要, 当时澳门卫生司的多位葡藉医生在葡国参加了全科家庭医学的专科培训。根据葡国的经验,他们学成回澳后, 成为了澳门全科家庭医学的先锋和骨干, 并且在很大程度上参与了政府的初级卫生保健系统的决策和管理, 并开始培训澳门的全科医生,并在1989 年成立了“澳门全科医生学会”, 并积极参加世界家庭医生学会(WONCA) 的各项活动和会议, 并于1993 年成为WONCA 的正式会员, 对澳门全科医学的建立和发展起着积极的作用。   同时, 澳门卫生当局亦实施了全科/ 家庭实习医生培训计划。从那时起便创办了儿童保健、成人保健、妇产科保健、家庭计划、口腔保健、学校保健及家居护理计划。由于这些计划, 卫生当局需要医护人员日趋增多。基于此,1986 年成立初级卫生保健厅(即现时初级卫生保健技术协调室) , 负责协调所有卫生中心及设立为初级卫生保健活动提供支持的技术单位。当时, 主要在卫生中心内开展活动。在1986 年, 初级卫生保健服务的资源包括有12 个诊疗室、13 名医生、18 名护士及6 名行政人员。同年亦创办了第二期全科/ 家庭实习医生培训计划及第二期暨南大学实习医生计划。而在1988 年, 公布了全科医生/ 家庭医生暨公共卫生医生/ 社区医生职称的新法例, 使这个运作模式不断扩大及完善, 从只能提供成人保健、孕产妇保健、学校保健以及一般的护理服务, 从1988 年起增设家庭计划服务。并分别于1989 年兴建了沙梨头卫生中心, 1990 年兴建了海傍卫生中心, 1991年兴建了风顺堂卫生中心及1993 年兴建了黑沙环卫生中心。   1992 年6 月新的澳门卫生司组织法公布, 将初级卫生保健及专科卫生保健作一致的统筹, 为更好地协调及管理医疗卫生资源创造了条件。也随着政府投放的人力资源、财政资源及设施而基本启动。此阶段为澳门全科医学的萌芽阶段。   当时随着澳门回归中国的日程逐渐逼近, 公务员本地化的推动令以前甚少有本地中国人进入的公务员体系包括医疗领域有了新的活力及新的发展。全科医学在澳门的建立也就在这个时候开始从萌芽阶段逐渐发展。   在此阶段政府在全科医学的政策及资源方面的投入令澳门社区医疗发展很快, 在本地全科医学人力资源包括全科医生的培训, 人力资源得到进一步扩展和壮大, 服务范围进一步完善。   随着1999 年新凼仔卫生中心和加入中医服务的新筷子基卫生中心的落成及启用, 澳门的全科医学发展至成熟的阶段, 形成覆盖全澳各区的7 个卫生中心、7 个卫生工作组、7 个技术单位,即病媒控制、健康教育、培训暨文件、食物卫生、私人医务活动牌照、结核病防治、流行病学监测等7 个技术单位的初级卫生保健系统, 拥有工作人员约380 人, 其中医生97 人(全科医生约40 人) 、护士约136 人的队伍。   全面建立了以初级卫生保健为重点, 覆盖全澳的包括初级卫生保健和专科卫生保健两级医疗服务网络, 确立了英式“国家卫生服务”“National Health Service (NHS) ”模式的系统, 即: 政府负责为所有市民组织和提供全面的医疗卫生服务, 服务和药物免费, 财政资源来自政府, 整个地区均遵守总的运作规则, 医生及其他专业人员作为政府员工, 选择医生的自由受限, 私营部分在若干限制下并存。   初级卫生保健网络为全体居民提供免费的保健、预防、诊断、治疗服务和基本药物, 换一种说法就是全科医疗护理的服务内容包括妇幼保健、成人保健、口腔保健、学校保健、防疫接种、家庭计划、常见病预防诊疗、基本药物、健康教育, 甚至家庭访视服务等。   全科医疗是一种连续性服务: 包括整个生命周期, 疾病发展各阶段, 也是一种综合性服务: 包括健康促进、预防、诊断、治疗为一体, 并为预防导向服务。数据显示防疫接种覆盖率从1986年开始至2000 年明显增高而达到一高水平, 均为90 %以上, 2000 年在卫生中心的总门诊数达40 万人次, 而登记使用者达268 , 461 人, 即登记使用者已超过全澳人口的61 %以上。   澳门全科医学在1993~1999 年这个阶段的发展逐渐迈向成熟, 可概括成以下特点: (1) 重点社区卫生规划的创立和完善; (2) 双向转诊的逐步规范;(3) 重点增加本地全科医生及有关专业人员的培训(现已培训了约40 名全科医生在各卫生中心工作) ; (4) 服务提供及计划管理职能的本地化; (5) 建立附属于各卫生中心的社区卫生委员会,加强与社区的联系和互动性; (6) 加入中医服务作为全科医学的新尝式; (7)公共卫生职能单位的分化; (8) 获得市民的普遍认同和接受; (9) 对本澳健康状况作出肯定的贡献; (10) 受到WHO的高度评价和认同。   跨进新世纪之际, 澳门全科医学也踏进新的阶段持续发展阶段, 也随着澳门特别行政区政府的成立得以继续发展。随着全科/ 家庭医学实践的全面确立, 必须继续强化社区卫生管理, 更加着重预防疾病, 促进健康和高成本效益的干预, 加强人力资源的建设, 即继续全科医生的培训数目和质量对于全科医学的持续发展起着十分重要的作用,所以未来政府定会加强这方面的力度,务求澳门全科医学得到合理发展, 而筹建健康教育资源中心及疾病控制中心以配合全科医学的未来发展的需要。资料显示, 今年卫生中心救诊人数上升了26 % , 说明市民的需求和期望的提升以及认同。另一方面, 全科医生和专业人员必须继续提高自身的素质和能力以及专业精神, 推行有关专业人员的持续培训, 提倡加强全科医生的知识深度和广度, 也是重要的一环, 相信也是全科医学在澳门得以持续发展的必要因素, 而采用现代管理技术强化卫生部门管理,健全卫生法规和标准, 确立同社区的伙伴关系等, 也是必不可少的因素之一。   我们相信已成立16 年的澳门全科医学体系, 在特区政府的领导和全体医护人员的努力下, 将得以持续发展和完善, 为澳门特区人民的医疗保健发挥重要的作用。
    2009/12/31 1:15:23     访问数:1021
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大家都在说       发表留言

2010/1/1 12:03:35
刘进民:值得借鉴
2009/12/31 20:07:53
袁丕业:值得内地借鉴。
2009/12/31 15:17:24
王仁友:verygood
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