AHA2009:最新临床试验结果指导CABG患者的治疗

关键词:AHA2009  周玉杰  心血管疾病   周一的最新临床试验结果讨论会上公布了数项临床试验的结果,证明心脏术后的病人无需使用氯吡格雷或非甾体类抗炎药(NSAIDs),同时认为既往对心脏术后患者的抑郁和认知功能下降认识不足。1 CABG术后联合应用氯吡格雷和阿司匹林无明显获益   佛罗里达Boca Raton社区医院的Alexander Kulik博士公布了CASCADE试验的结果:对于冠状动脉旁路移植 (CABG) 术后的病人,与单独使用阿司匹林比较,联合使用氯吡格雷和阿司匹林并未明显的降低桥血管(SVG)内膜增生的发生。   CASCADE(Clopidogrel After Surgery for Coronary Artery Disease)是一项多中心研究,入选113名患者随机分为两组,一组服用阿司匹林162mg/日+氯吡格雷75 mg/日(n=56),一组服用阿司匹林162mg/日+安慰剂(n=57)。所有患者均为多支病变,CABG术中至少植入2根桥血管。一年后行血管内超声检查发现双联抗血小板组桥血管内膜4.1 ± 2.0 mm2 ,阿司匹林组4.9 ± 3.3 mm2 ,两组桥血管内膜情况无明显差别(p=0.21)。因此Kulik博士认为此试验结果不支持CABG术后患者为预防桥血管病变而使用双联抗血小板治疗。

2 在患者长期认知功能方面OPCAB可能优于置入BMSPCI   来自荷兰Utrecht大学医疗中心的Jakub Regieli博士公布了Octostent试验的结果:与接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)置入金属裸支架(BMS)的患者相比,行不停跳CABG或OPCAB的患者长期认知功能更好。
   Octostent研究将病人随机分为两组,一组置入BMS (n=138),一组行OPCAB (n=142)。研究的初级终点包括MI,卒中,全因死亡和血运重建。随访7.5年,结果OPCAB组发生率较PCI组低8.9%,结果无显著统计学差异。  试验中所有的认知评分涉及七个认知领域,结果表明OPCAB组明显优于PCI组(0.11 :0.17,p<0.01)。OPCAB组的患者在语言记忆、运动能力、分散注意力及学习能力方面都明显优于PCI组。由于这与预期的结果相反,Regieli博士解释说:“这可能是因为行PCI术置入BMS的患者需要反复介入,导致了更多的亚临床微血栓的形成。然而如果想明确原因,尤其是判断使用药物洗脱支架是否也有类似结果,仍需进一步研究。”3 接受CABG的患者应同时关注其抑郁问题   宾夕法尼亚匹兹堡大学的Bruce L. Rollman博士认公布了Bypassing the Blues试验的结果:CABG术后筛选和治疗抑郁,可以提高患者的健康相关生活质量(HRQoL),加速康复,同时可以降低心血管原因所致再次入院率。
   Bypassing the Blues研究评估了心脏术后协同护理模式。CABG术后出院两周,患有抑郁的患者随机分为两组:普通护理组(n=152)和协同护理组(n=150)。
在协同护理组中,护士监测病人的精神症状,每周由主治医生和精神病学医生制定循证治疗方案,由护士执行治疗。在普通护理组,随访只用来评估试验结果。
   试验的初级终点是精神HRQoL,用SF—36的精神健康评分(MCS)评定。经过8个月的随访,协同护理组在评定中明显优于普通护理组,SF-36 MCS治疗有效率为0.3 (95%CI: 0.17 – 0.52; p=0.01)。同时协同护理组患者的精神症状,躯体HRQoL和躯体功能也明显改善。
4 NSAIDs不能降低心脏术后的心包积液
   法国的Philippe Meurin博士公布了POPE研究的结果:NSAIDs不能减少高危患者心脏术后心包积液(PE)的发生。“NSAID类药物diclofenac,既不能减少心脏手术后PE的发生,也不能减少PE患者迟发性心包填塞的发生,因此心脏术后没有使用的必要”。  POPE(postoperative PE)研究共入选196名易发生迟发性心包填塞的高危患者,随机分为两组:diclofenac组,每天服用diclofenac 50mg两次(n=98);安慰剂组,每天服用安慰剂两次(n=98),两组患者术后坚持服药14天。试验初级终点是与基线比较平均PE发生率(MPEG)的下降趋势,结果证明经过14天的治疗,两组结果无显著差异。Diclofenac组MPEG下降-1.36,安慰剂组MPEG下降-1.08(p = 0.11)。因此,该研究不支持将NSAIDs用于降低心脏术后PE和随后的心包填塞的治疗。   在本试验中,多数患者还同时应用抗凝药物和阿司匹林,联合应用NSAIDs似乎更增加了出血的风险。由于他们存在心包填塞的风险,对于存在PE高风险的心脏术后病人,严密监护是最好的方法。
    2009/11/19 10:10:41     访问数:393
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大家都在说       发表留言

2009/12/24 20:54:52
刘梅:阿司匹林和另外一种消炎镇痛药物合用是否会加重胃肠道
2009/12/18 12:49:07
蔡则莉:谢谢!学习了很有收获!
2009/12/10 20:52:06
刘兴文:学习了谢谢
2009/11/24 19:02:05
吴奇志:拜读了
2009/11/22 15:32:47
王仁友:haohao
2009/11/21 20:52:49
胡瑞:很好,有收获。
2009/11/20 18:21:04
梁治中:very good
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