射频消融治疗镜像右位心房室结双径路1例

关键词09重症疑难病例研讨会 病例介绍   基本资料:女性,59岁,农民,发作性心悸30年,加重1年入院 。无明显诱因出现发作性心悸,突发突止,30年来反复发作,每年发作1~2次,每次发作数分钟至1 h,近1年发作频繁,持续时间延长,最长5 h,出现头晕,黑矇,不能起床。间断自服胺碘酮 ,无发作图   体格检查:口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性口罗音。心脏浊音界位于右胸,心前区无异常隆起及凹陷,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内0.5 cm,心率80次/min,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脏位于左上腹。双下肢无水肿    基础心电图 :双手反接,右胸导联;胸片;超声 ;镜面右位心,房室连接及动静脉连接纠正性转位;内脏反位   电生理检查:平卧位,透视下可见心脏呈右位。经右锁骨下静脉插入电极导管记录冠状窦电位,经左、右股静脉插入电极导管记录希氏束及高位右房电位(可见下腔静脉位于脊柱左侧),希氏束心电图可见2个心房波。给予心室分级递增和程序扫描,心房程序扫描刺激,反复诱发室上性心动过速,证实房室结双径道的存在 。 正位:在左前斜位和右前斜位进行中后位法房室结改良,大头导管位置与正常相反,反复出现结性心律与窦性心律交替,共放电250 s,再次进行电生理评价,未诱发室上性心动过速,手术成功。 左30度,右45度 2     右位心为少见的先天性心脏畸形,约占先天性心脏病的1.9%~2.5%,同时伴内脏反位的镜面右位心最少见。   由于心室反位,房室结、希氏束和束支的位置亦会发生变异,患者易合并心律失常,常见为不同程度的传导阻滞,阻滞部位多为希氏束上部或分叉处,也可出现室上性心动过速及室性心动过速   完全性右位心伴房室结折返性心动过速文献中仅有个别报道。其消融有从股静脉进入右侧房室结区以小A大V波图形作为靶点消融成功的,也有从股动脉进入左侧消融成功的,证实患者存在房室结部位变异的情况。   本例患者镜面右位心,通过仔细分析脏器反位情况,选用右前斜位投影,以左前斜位作为补充,加之熟悉心脏解剖和影像学,才有利于标测和消融导管的正确定位,是成功的关键。
    2009/11/14 3:15:23     访问数:428
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2009/11/22 16:34:06
吴奇志:很好的
2009/11/16 17:19:43
梁治中:very good
2009/11/15 20:58:55
刘进民:值得学习
2009/11/14 19:46:51
王仁友:xiexie
2009/11/14 19:06:48
袁丕业:拜读,增加新知,谢谢。
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