左肺切除术后的永久起搏器植入术一例

关键词:09重症疑难病例研讨会   1  病例介绍   体格检查:T:36.9℃  P:50bpm R:18bpm  BP:160/70mmHg,心前区无隆起,未及震颤,HR50bpm,心律不齐,心音中,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音,双下肢不肿。    辅助检查:心超示:左心房偏大,左室舒张功能减退,主动脉瓣、二尖瓣轻度反流。胸部CT示:左侧胸腔变小,心脏纵膈左移,左肺见斑片状高密度影。心电图可见:I度、 II度I型、 II度II型房室传导阻滞   起搏器植入:拟行DDD永久起搏器植入术,常规穿刺左侧腋静脉成功,但导丝经腋静脉进入锁骨下静脉后多次尝试进入上腔静脉均受阻,经穿刺针行左腋静脉造影.       换右侧腋静脉及锁骨下静脉穿刺,常规穿刺均未成功,经右侧肘静脉造影可见右侧腋静脉与锁骨下静脉连接处高度狭窄. 在X线透视下穿刺右锁骨下静脉近心端成功并经穿刺针造影示近心段回流通畅.由于胸腔血管位置变异,常规导丝进入上腔静脉困难(每次均进入左头臂干),后换用泥鳅导丝进入上腔静脉成功。由于心脏转位及上腔静脉的移位,心室电极通过三尖瓣口困难,后经导丝塑型成功通过,最后植入DDD起搏器成功.   2  讨论   胸外科手术后可能使胸腔内静脉牵拉移位、粘连甚至闭锁,而随着胸外科手术后患者寿命的延长,可能越来越多的该类患者需要行永久起搏器植入治疗,这给我们行起搏器的径路选择造成了一定的困难。   该类患者在穿刺前常规行肘静脉造影可能对我们介入路径的选择及手术的成功有一定的帮助。 
    2009/11/13 13:27:52     访问数:554
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