CABG术后冠状动脉内支架置入缓解心绞痛改善心功能病例

作者:杨永健[1] 
单位:解放军成都军区总医院[1]
关键字 杨永健  李刚 大隐静脉 心绞痛 动脉粥样硬化


患者女性,69岁,因“反复胸痛6月,加重伴心累、气促7天”于2009年8月

17日入院。既往高血压、糖尿病史10余年,血压最高达180/120mmHg,长期

服用卡托普利等药物降压治疗,服药不正规,血压控制不理想;血糖口服

降糖药治疗,血糖控制不理想,具体不祥。2008年2月21日因“冠心病,不

稳定型心绞痛”到某大医院行冠脉搭桥术(CABG)(取右下肢大隐静脉及

右乳动脉,未见手术报告,具体不祥),手术顺利,术后患者长期服用阿

司匹林,症状较前明显缓解,未再诉胸闷、胸痛,但自述未重视血糖及血

压等问题,6月前又开始出现同前胸闷、胸痛症状,就诊服药过程不详。入

院前1周患者症状加重,胸闷、胸痛持续时间约十分钟后缓解,并伴活动后

心累、气促来我院心血管内科住院治疗。

入院查体:BP 160/110mmHg,P 75次/分,神清,颈软,颈静脉无充盈、怒

张,胸廓无畸形,胸骨正中可见一长约20cm手术瘢痕。双肺呼吸音清晰,

可闻及细湿罗音,心前区无隆起,心尖无抬举样搏动,心界不大,心率100

次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝脾未及,双下肢无水肿。

心电图:V2~V6导联ST段水平压低0.3mv。
心脏彩色多普勒超声心动图检查:左室(内径55mm)后壁节段性波幅减弱

,心脏舒张功能降低,EF 30%。
化验检查:血常规示:WBC 13.3*10^9,N% 86%,肌钙蛋白:0.58ug/L;血

脂:TG2.96mmol/L,空腹血糖11.31mmol/L。

诊断:1、急性冠脉综合征,心功能3级;2、冠状动脉搭桥术后;3、2型糖

尿病;4、高血压3级(极高危)

入院后积极抗凝、抗血小板、扩冠、降压、控血糖治疗、营养心肌、改善

心功能等治疗。7天后仍有心绞痛发作,家属要求进一步行冠状动脉造影检

查。
CAG结果:LM无明显狭窄;LAD弥漫长病变伴有明显钙化,60~99%狭窄,血

流TIMI3级;LCX细小,血管迂曲、弥漫病变,70~95%狭窄,血流TIMI2级;

RCA及PL弥漫性病变,60~90%狭窄,血流TIMI3级;内乳动脉桥-LAD桥血管

部分闭塞,LCX及RCA桥血管闭塞。PCI:球囊预扩张后于LAD中远段和近段

分别植入2.5*28mm(Firebird2)和2.5*18mm(Firebird2)支架各一枚,

并行支架整形;于RCA远段、中段分别植入2.5*28mm(Firebird2),

2.5*24mm(Firebird2),2.75*29mm(Firebird2)支架1枚并行支架后整

形,患者共植入5枚支架。
术后无心绞痛发作,继续抗凝,抗血小板治疗、降压、控血糖治疗、营养

心肌、改善心功能等治疗,10天后病情明显好转。心脏彩色多普勒超声心

动图检查左室(内径53mm)后壁节段性波幅减弱,心脏舒张功能降低,EF

48%。病情好转出院,术后1月病人回访,病人血压、血糖控制良好,无心

绞痛发作,心功能正常(EF 50%)。

讨论

CABG术后应给患者交待病情,同时应反复强调术后抗栓及抗动脉粥样硬化

治疗的重要性,同时更应注意患者的血糖、血压、血脂等冠心病危险因子

的控制,以预防再狭窄。本患者来本院就诊时根本不知道其CABG的过程及

术式,更无相关的资料,给患者就诊及接诊医生的诊治过程带来很多的不

便。更重要的是患者术后仍然没有认识到控制血糖、血压的重要性,导致

服药不正规,半年后就再发心绞痛,以致病情加重后出现心功能不全的表

现。这与我们心外科医生交待病情不详细有关,没有引起患者的足够重视

,导致CABG术后半年桥血管狭窄、闭塞,使患者回到了CABG术前的状态,

再在原来发病的冠状动脉血管上行PCI术,造成病人经济损失,给病人带来

不必要的痛苦。因此笔者认为,CABG术后也好,PCI术后也好,反复强调抗

栓及抗动脉粥样硬化治疗,同时更应注意患者的血糖、血压、血脂等冠心

病危险因子的控制,有利预防再狭窄。

附图:


内乳动脉-前降支桥血管部分闭塞      

术前LAD足位
 


术前LAD头位            

 

术后LAD足位
 


术后LAD头位
 

RCA术前                    

 

RCA术后
 

 

 


    2009/9/29 10:27:08     访问数:880
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大家都在说       发表留言

2009/11/29 20:58:53
梁治中:very good
2009/11/28 21:09:15
毛医:你那是内乳动脉桥吗?怎么不是发自锁骨下动脉?
2009/11/28 20:18:21
杜阳平:基础治疗是关键呀
2009/11/8 10:53:36
杨占彪:很好!
2009/10/3 11:58:18
吴奇志:很好的
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