ESC2009徐亚伟教授带来:SYNTAX试验:CABG vs PCI, 需要复合规则指导复杂冠脉病变治疗策略的选择

关键词:ESC2009   作者:徐亚伟  赵冬冬  心血管疾病  冠心病  糖尿病
   入选1800例复杂冠脉病例(包括左主干病变和/或三支冠脉病变)随机进行PCI 或 CABG治疗的SYNTAX试验目前发表了中期结果。SYNTAX试验包含大部分复杂冠脉病变,同时也对非随机病例进行平行注册研究(1077例因冠脉病变过于复杂不适宜PCI而选择CABG,198例因外科手术风险而选择PCI)。
 
   一年的中期随访提示,12%的CABG病人和18%的PCI病人达到主要复合终点,即死亡,心梗,卒中或再次血运重建。尽管两组的差别主要在于再次血运重建的比例,而死亡率没有统计学差异。由于PCI没有达到事先设定的非劣性标准,作者得出结论“CABG是冠脉三支病变或左主干病变的标准治疗”(与当前研究认为在严重病例CABG的益处更多相反)。然而一年的中期随访结果可能明显低估CABG带来的生存益处,因为与PCI对比的结果通常要到2-3年随访才能达到统计学差异。不确定CABG病人一年的卒中高发生率(2.2% vs 0.6%)究竟与手术程序有关还是与术后二级预防措施劣于PCI病人(双抗血小板,他汀,降压药,ACEI等)有关。 
 
   这些证据一级近期的COURAGE和 SYNTAX研究能得出什么结论呢?对于病变不严重的冠脉疾病(一支或二支病变,左室功能正常),采取两种手术治疗均不优于口服药物治疗。在这些病人中有些由于症状等原因需要接受手术治疗,不论选择PCI还是CABG,均无显著生存率改善,且PCI治疗病人需要接受再次血运重建的风险显著增加。 
  
   在严重冠脉疾病的病人,特别是合并糖尿病病人,CABG治疗在提高生存率和降低再次手术率方面存在优势。然而,SYNTAX也强调对于不适合行CABG,或者拒绝CABG的病人而言,PCI仍然是好的选择, 至少短期如此。最后,为了使病人能够通过外科手术获益,在诊断处理复杂冠脉病变时,需要进行一套标准的复合判断途径,过程中确保信息透明,病人的选择和知情同意。在选定的病人需要将血管造影和处理病变过程分离开来,以获得合适的时间做出正确的治疗选择。 
    2009/8/31 11:12:17     访问数:375
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2009/9/3 19:29:09
吴奇志:拜读了
2009/9/1 15:56:29
梁治中:very good
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