二级中医院联合卒中单元建设探微

作者:钟道利[1] 
单位:山东省汶上县中医院[1]
   脑卒中是中老年人的常见病、多发病,是导致人类死亡的三大疾病之一,其致残率可高达70%以上。其中15%的患者日常生活不能自理,给家庭和社会带来沉重的负担[1]。随着医疗科学的进步,对脑卒中的诊疗研究在不断加大规模。卒中单元(stroke unit,SU)被循证医学结论证明是治疗脑卒中有效的方法。如何建立和运行这一新的病人管理模式已经成为从事脑血管病医务工作者共同关心的话题[2]。我国自2001年SU建立以来,近几年发展迅速,但只是局限于三级大医院。做为二级医院,尤其是中医院,却少有报道,现将提出以下看法供大家参考。 1. SU的产生背景   最早是在欧洲,1950年北爱尔兰的Adams首先报告了有组织的卒中服务模式,即在老年病房建立卒中康复组。真正意义的SU出现在20世纪60年代末和70年代初的美国。1997年Stroke Unit Trialists"Collaboration对19个随机对照研究3246例患者进行分析,发现使用卒中单元后患者1~4周的死亡率明显降低[3]。SU能有效降低死亡率、提高中风患者5年甚至10年的生存率、提高存活患者的生活质量和明显减少住院时间和医疗费用,奠定了SU在临床实践的确切地位[4]。2001年北京天坛医院建立我国第一个正规SU,主要包括:重症监护室、功能物理康复室、语言训练室、心理咨询室和传音装置及脑卒中第一时间急救、规范化的药物治疗、个体化的康复训练、脑卒中防治的健康教育等等。2. SU的运作   卒中单元的工作是多元医疗模式,其基本工作方式是卒中小组的团队工作方式。2004年4月的“上海卒中单元国际学术研讨会”已经达成如下共识:卒中单元是我国脑血管病医疗的必经之路,其模式虽有多种,但联合卒中单元可能更适合我国的国情。简单地讲,卒中单元并非是一种药物或一种技能,而是一种新的病房管理模式;其最大特点就是把过去那种单纯以药物为主体的治疗模式改为把药物治疗与肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育和生活护理指导结合起来,建立起一种整体的综合治疗模式。卒中单元的核心工作人员除了神经科医师和护士外,还有一支接受过医学院校专科训练的、以功能康复治疗为主的医疗队伍[5]。因此卒中单元的建立不在于医院规模的大小、床位的多少,而在于观念的转变和医疗组织程序的组合。3. 目前存在的问题    基层医院面对广大农村,更多的是急性期的卒中病人。基层医疗条件相对较差。如在基层难以急诊区分TIA与脑梗死,且r-tpA价格偏高,农村病人难以耐受。一些最有价值的治疗,临床无法推广应用。因此在客观条件不能改变的前提下,充分利用现有条件,制定科学而规范的院内临床诊治指南,建立急性脑卒中诊断、评估、观察、治疗、活动与康复的标准流程,统一评价标共同参与每一患者整体治疗,控制已经发生的卒中,最大限度发挥卒中单元优势是我们二级中医院面临的严峻问题。4. 中医药治疗   中医药是中国的国粹,其疗效是不容质疑的,治疗中国脑血管病不能没有中医药,建立中国卒中单元也不能没有中医药的介入。作为县级中医院服务对象绝大部分来自农村,既要疗效好,又要价格低廉是我们的宗旨。“一把草药,一根针,把医疗卫生工作重点放到农村去。”作为中医医院,理应把数千年来的中医宝贵经验作为主要治疗手段,才不辜负国家建立中医院的期望。强调中医药治疗手段介入,建立突出中医治疗优势的联合卒中单元是我们的责任与义务。当今中风的中医治疗体系首推石学敏院士的“石氏中风单元疗法”,作为国家中医药管理局2003年度科技推广项目正在全国推广。截至目前,尚无循证医学证实“醒脑开窍针刺法”的有效性,但我从来不否认“醒脑开窍针刺法”对脑卒中治疗的有效性、正确性。中医药治疗可以介入,但至少目前中医药应作为卒中单元的一个不可缺少的内容。   但在现阶段中医药无统一诊断标准,尚不便于临床统一操作,故而选用辨病基本方为主,在此基础上辨证加减治疗。针灸则分急性期与恢复期分别处方治疗,并随证加减。推拿治疗则以四肢分筋术为主,配合规范化康复针对肢体功能改善;并探索脏腑点穴法对认知功能的改善。随着我们的努力,中医证据的积累,我坚信在不久的将来,被循证医学所认可的脑卒中中医医疗体系就会出现。因此,作为基层中医院,联合卒中单元是我们的基本模式。在卒中单元规范化治疗、康复的基础上,力争24小时内开始中医治疗。我们二级中医院虽然规模小,人员技术力量和经济条件都不占优势,但我们有中医的优势,如果能把祖国医学运用到SU中,实现祖国医学与SU的有机结合,探索出一个真正有中国特色的SU模式是我们的任务,也是我们二级中医院最有前途和最有竞争力的一个方面。祖国医学与SU的结合是有潜力的,它将对卒中的诊治发挥积极作用,我们期盼这种有中国特色新SU模式能够在我们二级中医院普及和发挥积极作用。   综上所述,中西医结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中在我国基层二级中医院发展具有重要的临床意义,我们都应该积极努力因地制宜地去创办一些卒中单元,逐步建立适合我国国情的治疗急性脑卒中以及脑卒中后遗症的临床医疗模式,这是一项十分迫切的任务。 参考文献   1 王喜全,张宗.急性脑血管病偏瘫的早期康复.中国康复医学杂志,1998,13(1):28~29.   2 王拥军.卒中单元.北京:科学技术文献出版社,2004,33.   3 Stroke Unit Trialists"Collaboration.Organized inpatients(stroke unit)care for stroke .Cochrane Database Syst Rev,2000,(2):CD00019.   4 Stroke Unit Trialists"Collaboration.A collaborative systematic review of the randomized controlled trial of organized impatient stroke unit care af-ter stroke.BMJ,1997,314:1151.   5 陈光辉.2005年脑血管疾病研究进展.国际脑血管病杂志,2006,14(4):252~263.
    2009/8/1 19:33:20     访问数:664
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大家都在说       发表留言

2009/8/24 20:33:52
辛恒:请给我们二级中医院建立卒中单元做具体指导。
2009/8/10 14:32:55
王仁友:xiexie
2009/8/9 15:31:14
吴奇志:很好的
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