低血钾引起三层次阻滞及双重文氏现象一例

作者:田智华[1] 
单位:山东省荣成市人民医院[1]
临床资料   患得男性,67岁,因心慌气短伴双下肢水肿3周入院。入院前曾多次自行服用速尿。入院时实验室检查血钾2.3 mmol/L。图1 V1、aVL、V3为入院当天同一次描记心电图。图V1P波消失,F波清楚可见,故心房颤动诊断肯定。aVL的RR间期固定,均为1.52 s。说明存在三度房室阻滞,心室由阻滞平面以下的交界性逸搏控制。图中V3R1R2间期、R2R3间期、R3R4间期、R4R5间期、R5R6间期分别为1.56 s、1.52 s、1.42 s、1.56 s、1.52 s。图中V3和RR间期变化符合在一个最长RR间期后逐渐缩短,出现最短RR间期后再出现最长RR间期的规律,提示患者逸搏点以下的房室交界区存在文氏型阻滞。图示QRS形态不一,R1为正常形态,R2为不完全性右束支阻滞形,R3为完全性右束支阻滞形,属于直接显示性右束支内文氏现象。入院第2天经补钾治疗后血钾升至3.0 mmol/L,心电图示RR间期均为1.40 s,QRS波仍为完全性右束支阻滞形。心电图诊断:心房颤动,三度房室阻滞,右束支文氏现象。经补钾治疗入院第3天血钾升至4.2 mmol/L时心电图仍然为心房颤动,但是三度房室阻滞、交界性逸搏心律及右束支阻滞消失。 讨论   患者在低血钾时出现房室交界区逸搏点以上、房室交界区逸搏点以下、右束支三个层次上的传导阻滞,随血钾升至正常水平时消失,说明这种传导阻滞由低血钾所致。低血钾使心肌细胞复极速度变慢,当下一个兴奋传来时,心肌尚未完全复极,膜电位较低,出现阻滞。这种阻滞的治疗重点在于补充钾盐。因为在一般情况下,心脏存在较重阻滞时忌用钾盐,所以正确及时地识别这种由低血钾引起的阻滞具有重要的临床意义。
    2009/7/27 15:28:36     访问数:458
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