三磷酸腺苷终止室上性心动过速的研究

作者:田智华[1] 
单位:山东省荣成市人民医院[1]
   三磷酸腺苷(ATP)终止室上性心动过速(SVT)时,在SVT终止后到稳定的窦性心律出现之前常出现房室阻滞、窦性停搏等一过性心律失常。少数患者SVT发作时ATP无效,但可在用药后出现一过性心律失常。本文旨在探讨识别ATP对SVT有效的判别标志,并寻找防止或减轻ATP可能引起的一过性心律失常的方法。 资料和方法    对49例,69例次使用ATP 20mg快速静脉注射终止SVT的试验资料和临床资料,按SVT发作时心率分组。发作时心率≥160bpm者分入甲组,发作时心率<160bpm者分入乙组。规定静脉注射ATP 30s内转为窦性心律者为有效,否则,视作无效。分别统计了两组使用ATP终止SVT的有效率,并对甲、乙两组分别进行了SVT的分类诊断,统计了房室结折返性心动过速(SVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)这两类SVT在甲乙两组所占比例。   对25例患者在SVT两次发作时(自然发作或经食管起搏诱发),一次单用ATP 20mg快速静脉注射。另一次将ATP 20mg,阿托品1mg混合快速静脉注射。用药过程中记录心电图。窦性停搏或二度房室阻滞引起的最长RR间期等于或大于2.78s视为严重缓慢心律失常。 结果   甲组32例,44例次全部在用药后30s内转为窦性心律,有效率为100%。乙组17例,25例次仅3例次在用药后30s内转为窦性心律,有效率为12%,P<0.01。   甲组32例中有31例属于AVNRT或AVRT, AVNRT和AVRT两类SVT所占比例为96.9%,乙组17例中仅2例属于AVNRT,没有1例AVRT,AVNRT和AVRT两类SVT所占比例为11.8%。P<0.01。   单用ATP 19例有效,5例无效,有效率为79.1%。合用阿托品18例有效,6例无效,有效率为75%。P>0.05。   单用ATP有12例出现窦性停搏,窦性停搏发生率为50%,合用阿托品有6例出现窦性停搏,窦性停搏发生率为25%(P>0.05)。单用ATP未出现窦性停搏患者,合用阿托品时无1例出现窦性停搏。单用ATP出现窦性停搏12例患者中有8例合用阿托品时虽然还是出现了窦性停搏,但是其窦性停搏时间却均较单用ATP时缩短。   单用ATP有9例出现二度房室阻滞,发生率为37.5%,合用阿托品有8例出现二度房室阻滞,其发生率为33.3%(P>0.05)。单用ATP未出现二度房室阻滞的患者中无1例合用阿托品时出现二度房室阻滞。单用ATP出现二度房室阻滞9例患者中有8例合用阿托品时虽然还是出现了二度房室阻滞,但是由二度房室阻滞造成的最长RR间期均比单用ATP时有所缩短。   单用ATP有6例发生严重缓慢心律失常,发生率为25%。合用阿托品仅1例发生严重缓慢心律失常,发生率为4.17%(P<0.05)。合用阿托品后仍然出现严重缓慢心律失常的这例患者,单用ATP时的最长RR间期为5.20 s,合用阿托品后则缩短为3.36 s。   单用ATP有10例出现快速心律失常,发生率为41.67%。合用阿托品有6例出现快速心律失常,发生率为25%(P>0.05)。单用ATP未出现快速心律失常患者,合用阿托品时无1例出现快速心律失常。有5例单用ATP共出现房性反复心搏、房性早搏、室性早搏这3种异位搏动11例次,合用阿托品时则共出现上述异位搏动9例次。另外1例单用ATP出现2次房性早搏和持续了15 s的心房扑动,合用阿托品时则仅出现1次房性早搏。 讨论   本组结果提示ATP对发作时心率大于或等于160bpm的SVT有效率高,而对发作时心率小于160bpm的SVT有效率低。合用阿托品不影响ATP对SVT的有效率,但能减少严重缓慢心律失常的发生率,并明显减轻ATP引起的各类一过性心律失常的严重程度。使用ATP终止SVT时可合用阿托品。   ATP和房室结(AVN)腺苷受体结合后可以短时间的抑制AVN传导功能。AVNRT和AVRT的折返环路都包括AVN,ATP正是在AVN部位打断了AVNRT和AVRT的折返环路,起到了终止SVT发作的作用。其它几种类型SVT的折返径路不包括AVN,所以对ATP反应不佳。由于发作时心率大于或等于160bpm的SVT,绝大多数属于AVNRT或AVRT,所以使用ATP治疗有效率高。而发作时心率小于160bpm SVT中AVNRT和AVRT所占比例低,所以使用ATP治疗有效率很低。   ATP起效比阿托品快,当阿托品出现作用时,SVT已经被终止,所以阿托品就不对ATP治疗SVT有效率产生影响。阿托品防止或减轻ATP引起的缓慢心律失常系该药的抗迷走神经作用结果。
    2009/7/27 14:49:53     访问数:785
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2009/8/31 16:09:28
王雨:很好对于老年患者是否适用
2009/7/30 19:50:01
吴奇志:非常好。
2009/7/29 15:26:49
王仁友:haohao
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