Sonoclot标记曲线用于体外循环后凝血功能的监测

作者:刘原[1] 
单位:北京安慧里[1]

关键词 体外循环 Sonoclot标记曲线 凝血 
摘要
   目的
:运用Sonoclot标记曲线监测CPB结束后的凝血功能,观察其特点与效果。
   方法:选择择期CABG病人9例,于CPB前后抽取血样,分别测定PT、APTT、Fbg、ACT、血小板计数(Plt)和Sonoclot标记曲线。
   结果:CPB结束用鱼精蛋白1∶1拮抗后,ACT值恢复正常,PT、APTT有明显延长,血小板计数和Fbg含量明显下降。Sonoclot标记特征值仍保持正常。
   结论:病人可以接受在常规CPB方法下的凝血功能变化。Sonoclot标记曲线是一种直接判断凝血功能的便捷方法。

   体外循环(CPB)技术所产生的凝血功能变化,一直是临床工作中的讨论热点。在凝血功能监测中,激活全血凝固时间(ACT)是目前应用最广的参数,激活部分凝血活酶时间(APTT)是临床监测肝素治疗较为准确而灵敏的指标。将凝血酶原时间(PT,现通用国际比值INR表示)、APTT与纤维蛋白原(Fbg)检测相互结合分析,能较全面反映凝血的各个主要方面,但存在值得进一步改进的问题。
   Sonoclot分析仪(声凝分析仪)是监测血栓形成粘滞动力学变化的一种新仪器[1]。其核心是一套极敏感的粘弹性系统,从凝血的机械角度对血栓形成(凝血)作出直观描述,自动定量和定性,以曲线图形表达。曲线可反映初期凝血形成时间(ACT)、纤维蛋白形成速率[凝血速率,Clot rate (正常值15~45 U/ min)]和血小板功能[凝血收缩达峰值时间,Time to peak,TP (正常值<30 min)]。Sonoclot仪有助于直接对凝血过程的发生与发展作出判断[2]。本文用Sonoclot标记曲线对CPB结束后的凝血功能变化进行初步观察,今报道如下。

1  资料和方法
1.1 一般资料
   选择择期冠状动脉搭桥术(CABG)病人9例,年龄45~69岁,体重50~80 kg,心功能Ⅱ~Ⅲ级。体外循环用AVECOR型模肺。用乳酸钠林格液500 ml、血定安1000 ml和各种电解质作预充液,加用国产抑肽酶(负荷量200万KIU,CPB预充液中再加200万KIU,后以50万KIU/h维持)。用肝素钠400 U/kg抗凝,CPB过程中保持ACT>750 s。浅低温(≥30℃)CPB时间95±35 min。 1.2 Sonoclot标记曲线监测方法
   病人于麻醉诱导后及CPB结束用鱼精蛋白∶肝素=1∶1中和后,分别抽取血样送检PT、APTT、Fbg、血小板计数(Plt)、ACT,同时运用美国Sieuco公司的DP-2951型Sonoclot分析仪测定凝血速率和达峰时间。操作方法:先预热分析仪和专用试管至37℃后,往试管中加入360 μl血标本。Sonoclot分析仪中的检测机构对血标本中发生的血凝机械变化产生响应。检测机构包含一个在血液标本中上下振动的管形探针,当血液标本随着凝血各个阶段的变化,探针会遇到不同的运动阻力,这种阻力可被检测电路测得,并转换为模拟电子信号,被Sonoclot仪微机接受,并处理成凝血信号值。随着血标本的序贯性凝结,产生了相关连的系列性机械变化,凝血信号值也发生了相应的系列改变。这样,血标本凝血的全过程就可通过不同的凝血信号值及相对应的时间,用曲线图形式被保存下来,并通过热感曲线图打印机打印出来。这种曲线图形称之为Sonoclot标记曲线(见附图)。
1.3 统计学处理
   所有数据用均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果
   CPB前后的Sonoclot曲线值及各项检测值见附表。CPB后ACT值恢复正常时,PT、APTT值仍较CPB前明显延长(P<0.05),且Fbg、Plt值都明显下降,但Sonoclot曲线特征值显示凝血功能基本正常。TP值虽延长,但仍在正常范围内。凝血速率值在CPB前后无统计学差异。

3 讨论
   ACT是目前CPB过程中监测肝素抗凝的常用方法,但术中有多种因素可影响其准确性,如抑肽酶的应用、血液稀释、凝血因子和血小板数量的减少及血小板功能障碍等都可使ACT延长,以致有时对CPB后的ACT不能恢复正常,难以鉴别其原因究竟是鱼精蛋白中和不全,还是凝血因子、凝血功能障碍。此时,首先要鉴别的是,CPB引起的血小板损耗等因素是否已经对凝血过程造成过分的影响?此外,某些药物如硝酸甘油、地塞米松等也会引起ACT缩短。APTT和PT属实验室检查项目,尚未能适时地应用于手术过程中。对上述一些问题,临床上常感到困惑,很难作出确切的判断。Sonoclot仪从机械角度观察凝血全过程,实现了直接、直观的判断效果。从本实验的结果分析,CPB后ACT值恢复正常时,PT、APTT值仍较CPB前明显延长,且Fbp、Plt值都明显下降,前后均有统计学差异,是否就能据此诊断为凝血功能明显下降? 而此时Sonoclot标记曲线显示良好,虽TP有正常值范围内的明显延长,但Clot rate值则无明显差异,说明凝血的发生与发展均基本正常。即本组CPB后的凝血功能变化仍在可接受的范围内,CPB与中度血液稀释并不影响Sonoclot标记曲线。本文认为Sonoclot标记曲线有助于对CPB结束后凝血功能的判断,为临床提供了一种便捷、直观而又准确的诊断手段。


    2009/7/15 13:46:44     访问数:624
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