Sonoclot凝血与血小板功能分析仪用于心脏外科手术对凝血影响的临床观察 北京大学第三医院麻醉科 郑清

作者:郑清[1] 
单位:
    目的  应用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪观察心脏手术中肝素及体外循环对凝血功能的影响;同时观察急诊非体外循环搭桥术和非急诊体外循环搭桥术在凝学血功能上的不同。   方法  选择心脏外科手术30例,急诊非体外循环搭桥(EOPCAB)手术患者10例,择期非体外搭桥(SOPCAB)手术患者10例,其他需体外循环组10例。非体外循环搭桥组均于切皮后静脉输入抑肽酶300万KI加乌斯他丁40万KI,同时抗凝予以肝素1mg/Kg;体外循环组切皮后静脉输入抑肽酶200万KI加乌斯他丁40万KI,体外循环机予以抑肽酶300KI,抗凝予以肝素4mg/Kg。非体外搭桥组肝素鱼精对抗1:0.8-1.2,体外循环组肝素鱼精对抗1:1-1.5。所有患者均分别于术前、给予肝素后、鱼精对抗后,取中心静脉血测定SCT及ACT,包括凝血激活时间(gbACT)、凝血速率(CR)、血小板功能(PF) ,记录术前及患者术后即刻RCT(ACT、PT、APTT、Fbg、PLT、D-dimer)和血常规,并统计术后输血量和胸腔纵隔引流量。主要观察gbACT与ACT的相关性;肝素化后CR的变化对抗凝程度的指导;鱼精对抗后凝血功能的变化及相应调控;同时观察急诊OPCAB与择期OPCAB、体外循环 。   结果  1.SCT显示:术前择期非体外循环搭桥组和体外循环组SCT值均在正常范围内。而急诊非体外循环组SCT值中gbACT明显延长(P<0.05),PF值明显减低(P<0.01),CR无显著变化。鱼精对抗后,择期非体外循环组和体外循环组SCT值均可恢复正常范围;但急诊非体外循环组PF值依旧低于正常(P<0.01),ACT和CR值恢复尚可。2.RCT显示: 术前择期非体外循环搭桥组和体外循环组RCT值均在正常范围内。而急诊非体外循环组RCT值中APTT明显延长(P<0.05) 。鱼精对抗后,择期非体外循环组和术前RCT值无明显差异。体外循环组RCT值中PT、APTT、Fbg和PLT值均显著降低(P<0.01);急诊非体外循环组PT、APTT、Fbg和PLT值与术前相比无显著差异但与择期非停跳搭桥组有显著差异(P<0.01)。   结论  1. 凝血功能检查:急诊非停跳搭桥手术围术期主要表现血小板功能低下;体外循环组则表现为鱼精对抗后的凝血指标的普遍下降。2. 应用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪观察心脏手术中肝素及体外循环对凝血功能的影响结果真实可靠,对心脏手术围术期的凝血调控有指导意义。 
    2009/7/14 11:42:24     访问数:736
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2009/8/9 8:59:17
林璋:非常有意义
2009/7/16 19:46:34
吴奇志:学习了。
2009/7/15 15:47:07
王仁友:好
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