吕树铮专访:血小板的激活——ACS患者的抗栓治疗

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

关键词:吕树铮  ACS  血小板激活  PCI治疗 

   心血管网:随着介入治疗的不断成熟,越来越多的急性冠脉综合征患者选择PCI治疗,然而,ACS患者的治疗受很多因素影响,病情的轻重是否是选择PCI治疗的主要因素?换句话说,对于未进行血运重建的ACS患者其真正风险性有多大?
   吕树铮教授:急性冠状动脉综合征(ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。ACS包括不稳定性心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)、ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗和不稳定型心绞痛。随着对ACS的研究不断深入,人们越来越认识到对ACS早期诊断、识别及治疗的重要性。
ACS的治疗策略早期选择介入治疗还是保守治疗?
   研究证实在积极给予抗栓药物的前提下,早期侵入性治疗策略显著优于保守治疗策略,而且高危患者得益更大。最新公布的研究也证实在中等危险度非ST段抬高的ACS患者常规早期介入治疗亦优于保守治疗。
   德国的一项研究结果显示,对于非ST段抬高型心肌梗死患者,联合溶栓治疗后又行经PCI治疗改善了患者的组织灌注,其后患者的梗死面积也小于只进行联合溶栓治疗的患者;另外,大量临床研究表明,如果能在3小时以内将ST段抬高型心肌梗死患者转送到介入中心行PCI治疗,其结果优于在当地医院即刻溶栓治疗。然而,在同时伴有心源性休克时,ST段抬高型心梗患者即便行介入治疗死亡率仍然达到40%~50%,作为一项治疗,如果患者的死亡率达40%~50%是不会被接受的,但在急性心梗伴心源性休克,介入治疗作为其唯一的有效的治疗方法时还是普遍被认可。临床研究认定,在伴有ST段动态改变、血流动力学不稳定、心肌酶学升高的非ST段抬高型心梗患者,早期行介入治疗进行干预后可以有效降低患者的死亡率,而对于不稳定型心绞痛,不伴有肌钙蛋白升高的患者,先经药物治疗待病情稳定后,择期行冠脉造影来决定是否进行介入治疗,因为对于不稳定的斑块,经药物治疗血栓风险相对降低以后,是否必须行介入治疗目前尚无定论。

   心血管网:不稳定型心绞痛在药物治疗处于稳定后是否需要双联抗血小板治疗?
   吕树铮教授不管是急性ST段抬高型心梗还是非ST段抬高型心梗都会行介入治疗,而介入治疗后的患者肯定是需要进行双联抗血小板治疗的。对于不稳定型心绞痛的患者,不一定都会做介入治疗。那么该部分患者是否需要进行双联抗血小板治疗?虽然在美国指南中确切的指出,不稳定型心绞痛的患者至少服用半年的双联抗血小板治疗药物,但是,缺乏一定的依据。
   最近,有些小规模的临床试验调查显示,在双联抗血小板和抗血脂治疗后,经过19~22个月后复查发现,不稳定型心绞痛的患者长期进行双联抗血小板治疗是有益的。因为动脉粥样硬化是一个全身的动脉系统性疾病,所以全身动脉并非都处于稳定。因此,不稳定型心绞痛的患者应用双联抗血小板治疗不但减少心肌梗死而且也预防了脑卒中的发生,使患者获益。

   心血管网:在急性冠脉综合征中,抗栓治疗处于非常重要的地位,而血小板活化是ACS发病机制的关键环节,那么氯吡格雷75mg抗血小板在ACS治疗中的又处于一个什么样的地位?
   吕树铮教授:众所周知,急性冠脉综合征的病理基础是斑块破裂或溃疡导致局部血小板激活与血栓形成,从而导致1支或多支冠脉完全闭塞。基于急性冠脉综合征的病理生理机制,抗血小板治疗构成治疗中极为重要的一环。目前主要抗血小板治疗的药物包括环氧化酶抑制剂(阿司匹林)、ADP受体拮抗剂即噻吩吡啶类衍生物(噻氯匹定、氯吡格雷)以及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
   阿司匹林做为抗血小板聚集的常用药物,在临床上已经被认可。然而,研究证明氯吡格雷加上阿司匹林的双联抗血小板治疗与单用阿司匹林的抗血小板治疗相比,抗血栓显得非常重要,心血管事件发生率明显将低,所以双联抗血小板治疗在ACS的治疗中是非常重要的。目前,在非ST段抬高的急性冠脉综合征治疗中,氯吡格雷的地位十分重要。CURE研究显示,与阿司匹林单一治疗相比,氯吡格雷(300 mg负荷剂量+75 mg/日维持)与阿司匹林联用,能降低患者1个月随访期内心血管死亡、心肌梗死及脑卒中的风险。
   总之,ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。抗凝及抗血小板药物治疗的进展,为进一步降低患者心血管事件的风险提供了更为有效的手段。 

 


    2009/6/4 11:43:16     访问数:1277
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大家都在说       发表留言

2010/7/4 17:09:57
刘进民:如何规范和强化,值得探讨
2010/4/15 21:51:03
林斌:学习了
2010/3/22 11:10:37
谭秀岭:学习了!
2010/3/19 7:28:28
林向春:very  good
2009/8/19 17:50:24
李建:henhao
2009/8/19 11:57:31
梁治中:very good
2009/8/12 16:37:36
唐云离:ACS的治疗,介入优于保守。同时必需搞好血小板激活的处理。
2009/8/6 17:25:15
孙建华:学习了,谢谢!
2009/8/5 23:16:58
南晓红:学习了。谢谢。
2009/8/3 15:47:56
姜淑娥:联用时间要多长、
2009/7/25 2:57:01
唐云离:PCI后双联抗栓保安全。
2009/7/22 20:41:07
何甲均:比较实际
2009/7/22 17:55:15
胡泽平:说得好!受益很大
2009/7/22 13:43:45
薛银青:学习了
2009/7/18 18:33:24
梁治中:very good
2009/7/18 18:06:32
谭秀岭:原因一是循证医学证据的充分和临床医生、患者的认知程度,二是经济因素。
2009/7/18 18:04:23
谭秀岭:波立维在非PCI-ACS患者中的普及应用尚需时日!</P><P>
2009/7/18 11:09:19
金太哲:怎么没有阿司匹林用量?是75mg还是100mg?
2009/7/17 20:22:58
杨占彪:有指导价值!
2009/7/13 16:42:38
胡清:拜读了,谢谢!
2009/7/3 20:53:39
余兵:系统学习了
2009/7/2 22:13:22
李璐:谢谢分享
2009/6/19 20:15:38
王凯华:学习了
2009/6/19 5:46:06
陆立志:学到了不少知识。
2009/6/8 22:33:24
罗智:好文章,拜读。
2009/6/7 12:46:28
曲叶玲:很好的
2009/6/6 18:56:40
吴奇志:非常好。
2009/6/6 12:59:58
兰建军:了解啊
2009/6/6 11:11:09
王维勇:baidule
2009/6/5 19:33:56
袁丕业:拜读全文,很好、借鉴。
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