复杂病变CABG和PCI孰优孰劣

关键词:CAD  CABG  PCI  

   赵强教授:血运重建方法的选择需要根据临床表现、CCS分级、无创检查显示缺血程度、其他影响预后因素(CHF/DM/EF)、药物治疗和血管解剖情况。同时选择CABG还是PCI也受患者意愿、医生意愿以及社会经济等因素的影响。2009年AHA/ACC 建议在高危的严重CAD病变进行CABG,如伴有LAD近段病变的两支病变、三支病变、单纯左主干病变,左主干伴有其他血管病变,无论患者是否伴发糖尿病均应进行CABG。最近的SYNTAX研究显示CABG在左主干、多支病变中优于PCI。2009年最新发表在LANCET上的研究也显示与PCI相比,CABG可以降低糖尿病多支病变患者的死亡率,尤其在大于65岁老年人获益更明显。研究显示CTO病变的手术成功率在支架时代并没有得到明显改善,同时长期再狭窄率也有39%~40%, CABG仍具有优势。
   CABG目前更多的采用微创方法,减少创伤,同时更多地使用动脉桥,改善了患者的预后。外科医生和内科医生对于临床研究的解读不同,研究本身也存在不足,如样本量随访时间的不足,目前也没有DES和全动脉桥比较的研究。目前仍应根据大量循证医学证据支持的指南,选择适当的血运重建方法。
   何奔教授:SYNTAX,CARDIO,BARI,纽约注册研究等均显示在复杂CAD病变中,包括左主干、多支病变、LAD近段病变等,PCI和CABG短期和5-10年的长期死亡率没有差异,CABG主要降低了再次血运重建术。而DES则能显著降低了再狭窄率。其次SVG早期闭塞率高,并不低于支架内血栓形成率;晚期闭塞率也较高,也不低于支架内再狭窄率。 另外,也不是所有的病变解剖部位都适合CABG。同时CABG手术并发症较多,研究显示大约53%的CABG存在并发症,而DES植入术患者只有1%。因此,PCI仍然是简便小创伤的主流血运重建方法,适应症在不断扩大。同时参加讨论的专家也进行了积极的讨论,他们一致认为两种方法各有优缺点,主要还应根据每个患者、每个医院自身的特点来选择不同的手术。心内科和心外科不是对立的两面,应该互相团结,积极合作,如Hybrid术等,使病人获益最大。


    2009/6/3 11:37:54     访问数:479
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大家都在说       发表留言

2009/9/3 12:55:41
唐云离:拜读了。
2009/8/27 0:40:59
祝福安:一般情况下要选择搭桥
2009/8/20 21:53:23
闭彬林:搭桥要好些,但搭桥手术创伤大,很多病人不能接受.<BR>
2009/7/13 23:01:24
祝福安:搭桥可能更好些
2009/7/6 18:15:04
梁治中:very good
2009/6/18 18:27:54
梁治中:very good
2009/6/7 19:27:08
袁丕业:这是一个争议问题,应视病人个体情况而选择。
2009/6/6 18:58:38
吴奇志:拜读了。
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