盐与高血压.

   世界高血压联盟(World Hepertension League)确定2009年5月17日高血压日的主题是: “盐与高血压(“Salt  and High Blood Pressure” )。2009年10月8日全国高血压日主题与世界高血压日主题相同,由此可见盐摄入量在高血压的防治过程当中已引起越来越多的关注。    1  高血压的危害和现状   高血压是由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所引起的以体循环动脉压升高为主要特点的全身性疾病。高血压引起的左心室肥厚和动脉粥样硬化已成为高血压心脏病、冠心病、脑卒中和肾功能障碍的最大独立危险因素。根据近期的调查结果显示,目前我国有近2亿高血压患者,而人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别只有30.2%、24.7%和6.1%,且高血压患者仍以每年1千万的数量在递增。估计我国每年新发的脑卒中约200万人,新发心肌梗死约50万人。每年心脑血管病死亡约300万人,其中一半与高血压有关。这是造成心血管病发病及死亡率居高不下的主要原因。   2  我国盐摄入量的现状和必要性   因为高血压的低认知率和低控制率,而每年的新发病例数过高,因此,单纯依赖临床药物治疗高血压远远不能达到理想的控制目标。在影响血压的众多因素中,膳食盐的摄入量已经明确与人群血压水平和高血压患病率密切相关。研究表明,健康人满足每日人体生理平衡仅需要10-20mmol(<0.5克)的氯化钠,但据卫生部2002年全国营养与健康状况调查,我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12克,其中农村12.4克,城市10.9克,北方地区高于南方地区。分析发现,我国15岁及以上居民的高血压患病率为18.2%,血压在正常高值的比例占36.0%。男性高血压患病率(20.4%)高于女性(16.2%);城市居民高血压的患病率(18.8%)高于农村居民(17.9%)。近82%的居民食盐的消费量都超过建议的量,也就是说,我国大多数的人吃盐的量都是超标的。WHO建议一般人群平均每日摄盐量应控制在6克以下,2005年美国颁布的饮食指南建议健康人每日钠摄入量应低于2.3克,而高血压患者与中老年人群不应超过1.5克。医疗经济学研究显示,在防治高血压的各项措施中,限制钠盐摄入量是效价比最优的方法。因此,改善饮食结构、限制钠盐摄入量被视为我国高血压防治工作的一项重要内容。   3  盐摄入量与高血压的关系研究现状   钠盐是人体正常生理活动所必需的物质,正常血浆钠浓度对调节人体血浆渗透压、组织间液容量、酸碱平衡、细胞电活动以及维持循环血压有着至关重要的作用。但过多摄入钠盐则可导致高血压的发生和加重。关于盐摄入量和高血压的关系已经有很多的临床试验,其中比较有代表性的研究是INTERSALT和DASH-sodium研究。   INTERSALT研究共入选了来自32个国家、52个人群的10000例受试者,以24小时钠排泌量评估食盐摄入量的方法,研究了食盐摄入量和高血压发病率的关系,同时对不同人群和同一人群之内盐摄入量对血压水平的影响进行了研究。结果显示,随着那盐摄入量的增加,受试者收缩压水平逐渐增加。在25~55岁的不同人群中,每日钠盐摄入量增加100mmol,其收缩压水平升高10.2mmHg,在同一人群中,校正各种干扰因素后发现每日钠盐摄入量增加100mmol,其收缩压水平增高3.1~6.0mmHg,舒张压增高0.1~2.5mmHg。随后,Stamler等分析了参加INTERSALT研究的3个中国人群的试验结果,发现中国人群收缩压及舒张压水平随年龄上升的斜率高于其他国家的研究人群。揭示了尽管中国人体重指数及严重饮酒百分率显著低于其他研究人群,但由于长期暴露于高盐饮食而抵消了低体重指数及饮酒较少的保护作用。同时,该试验发现高钠低钾、高钠/钾比、超重及过量饮酒都是血压升高的主要危险因素,这一研究有力的论证了钠盐与高血压之间的密切联系。并为通过限盐预防和控制高血压提供了临床试验依据。   Sacks 等在2001年DASH-sodium研究通过限制食盐摄入的干预措施,研究其对人体血压水平的影响,受试者随机分为钠盐摄入量高(141mmol/d)、中(106mmol/d)、低(64mmol/d)三组。经过随访观察发现,与高盐摄入组相比,低盐饮食组的高血压患者收缩压平均降低8mmHg。在血压水平为120~139/80~89mmHg的非高血压受试者中,低盐饮食组较高盐饮食组收缩压降低5.5mmHg。对于所有参加DASH-sodium研究的人群,低盐组较高盐组降低6.7/3.5mmHg。在高血压个体最多可降低11mmHg。这一研究进一步证实钠盐摄入量与高血压之间的密切关系,同时也证实了限制饮食中钠盐摄入可以显著降低人体血压水平。   此外,Denton等在1995年对黑猩猩进行了高盐饮食对血压影响的观察,结果发现无盐饮食对照组的血压无变化。而食用富盐食物的动物在6个月后,收缩压从110mmHg增加到145mmHg,在停止高盐饮食后,这种影响完全消失。   美国发表的TOPH试验表明,对于血压正常偏高的受试者,通过干预降低食盐摄入量随访18个月,24小时尿钠排出量减少了44mmol(相当于食盐2.6g),舒张压平均下降0.9mmHg,收缩压下降1.7mmHg。   Melander O等在2007年使用更敏感的动态血压测量方法,通过一个双盲实验,发现每日盐摄入量从150mmol减少到100mmol,24小时血压监测收缩压降低不少于5.7mmHg,夜间血压降低不低于6.3mmHg。   4  盐摄入量增高引起高血压的原因   血压盐敏感性是指相对高盐摄入所呈现的一种血压升高反应,与此相关联的高血压称为盐敏感性高血压。盐敏感性通常涉及人口、民族和社会因素、肾脏功能、激素和饮食习惯等,故盐敏感者在血压正常人群中的检出率从15%~42%不等。高血压人群为28%~74%;我国北方人群则分别为28.57%和58%。不同种族和人群盐敏感性个体的检出率不同,而且,血压盐敏感性随年龄增长而增加,特别是高血压患者。   Weinberger 和Morimoto A等分别通过研究发现血压正常的盐敏感者累计生存率与高血压患者相当,远低于盐不敏感者。盐敏感高血压患者的远期累积心血管事件发生率和死亡率远高于盐不敏感高血压患者,而这分别为75%和25%。这提示盐敏感性对高血压和非高血压患者的危害性都是较大的。   关于盐敏感性的确定,目前尚无统一和规范的测定方法和标准。1977年由美国学者Luft首先报道将盐负荷实验用于临床,后来实验方法又经过了改进。主要是通过连续观察短期或长期钠摄入量的变化与血压之间的关系来确定患者是否存在盐敏感性,目前常用的测定方法有急性盐负荷和慢性盐负荷两种方法。   盐敏感性遗传标记的研究一直是人们关注的焦点。由于原发性高血压在一定意义上既是一种多基因疾患,又是生态遗传疾患,即基因与环境相互作用。其表现型呈现很大的异质性和遗传变异性。血压的盐敏感性是高血压基因环境相互作用的一个结果,高血压患者中约50%以上为盐敏感者,盐敏感者家庭成员对盐负荷或限盐呈现相同的增压或减压反应。显示了盐敏感性具有遗传性,但在盐敏感者个体之间有着很大的异质性。   目前虽然尚缺少公认的与人类盐敏感性高血压直接相关的基因证据。但关于基因与盐敏感高血压遗传的研究已经取得了一定的进展。目前已经确定的与盐敏感性有关的单基因高血压有:上皮钠通道基因(ENaC)活化突变引发的Liddle综合征和编码11-羟固醇脱氢酶2(转化皮质醇为可的松)非活化突变引发的拟盐皮质醇增多综合征(apparent mineralocorticiod excess,AME)等。另外,西班牙学者Poch E等对RAAS基因多态性的研究发现ACE I/D和11βHSD2 G534A多态性与高血压患者对盐负荷的血压升高反应有关联。对于调控离子的跨膜转运的α-adducin基因多态性与血压关系的研究,国内外专家研究结果尚有争议。因为研究对象的差别不排除种族差异和遗传异质性的可能。此外,国内刘治全等研究发现红细胞钠/锂反转运增速与高血压关联的许多生理异常相牵连。呈钠锂反转运增速型个体同时多伴有细胞膜Na+/H+转运体活性异常,以致造成细胞对PH和的调节功能改变;近曲小管钠的重吸收增加和肾血流对钠负荷的调控受损,以及胰岛素抵抗和血清甘油三酯升高等。   除了盐敏感性外,高盐饮食本身通过多种途径影响血压变化,对人体造成危害。高盐摄入引起血压升高的原因主要有:
4.1  高盐摄入通过刺激下丘脑饮水中枢产生渴感,及使下丘脑视上核和室旁核释放ADH增加,发挥抗利尿效应,从而引起水钠潴留,导致循环血容量增加;细胞内外钠离子水平的增加可引起细胞水肿,血管平滑肌细胞肿胀,血管腔狭窄,外周血管阻力增大。两者均引起血压升高。
4.2  高盐摄入能使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加,血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强。另外,还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度,导致血管过度收缩,外周血管阻力增加,血压升高。
4.3  高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加,钠-钙交换导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高,引起血管平滑肌收缩,外周血管阻力增加,血压上升。   5  盐敏感性高血压的治疗5.1  药物治疗    盐敏感性高血压根据盐负荷后靶组织对血管紧张素Ⅱ的调节反应可分为调节型及非调节型,由于临床特点和发病机理的差异,其降压药物的选择也不相同。5.2  调节型盐敏感性高血压    这类患者血浆肾素活性低或正常,对盐的反应迟钝。但增加盐的摄入或盐负荷使血压升高,而限盐或缩容则降低血压。利尿剂和钙拮抗剂是治疗这型高血压的首选药物。同时,该型患者血清游离钙水平多偏低。减少钠的摄入或增加钾和钙的摄入有助于降低血压。5.3  非调节型盐敏感性高血压    这类高血压血浆肾素活性水平增高或正常,有遗传性肾排钠缺陷。由于缺乏钠介导的靶组织对血管紧张素Ⅱ的反应,服用转换酶抑制剂可以纠正这类高血压病人的异常改变。但由于属于钠容量非依赖性高血压,利尿剂对这类高血压往往无效。   5.4  非药物治疗    盐敏感性高血压患者均具有盐负荷后血压明显升高,限盐或缩容后血压降低的特点。因此积极的膳食盐摄入量控制在高血压的预防和控制中有重要的作用。由于膳食高盐是由于长期形成的饮食习惯,所以,很难短期改变。但是,可采取一些积极的措施改变这种情况。5.4.1  加强对科学饮食的教育,尤其对于已经有心、脑、肾疾病和糖尿病、代谢综合征患者的教育。5.4.2  有意识的减少烹饪中食盐的用量。可根据家庭就餐人口数量的多少,确定一天的食盐摄入量。再确定每餐的食盐用量,做菜时,使用标准量器如勺子来控制食盐总的摄入量。5.4.3  多吃新鲜的冷藏的或无盐灌装的蔬菜和肉食,减少腌制食品的食用量,如腌制的鱼、肉、蛋和咸菜。5.4.4  使用其他替代调味品,如酸、辣、甜等调料减少食盐的用量。5.4.5  多食用含钾丰富的食品,如瘦肉、牛肉、鱼类及其他海产品、小白菜、油菜、黄瓜、西红柿、土豆、香蕉、桃子、葡萄干等蔬菜与水果能够减低钠钾比值,减轻或预防因饮食钠摄入过多而产生的升压作用。   6  限制盐摄入的展望   高盐饮食已经成为高血压相关的重要因素,但有些人平时饮食中盐摄入很多却并未发生高血压。由此可见,饮食中食盐摄入量的多少只是影响血压的众多的外因之一。最近的meta分析显示,改善血压可通过不同的干预方法:有氧运动可降低血压4.6mmHg,减少饮酒可降低血压3.8mmHg,减少盐摄入降低血压2.3mmHg,所以,尽管在高血压的治疗中,限制食盐摄入对于预防和治疗高血压是重要的,但这一治疗作用同时也受减轻体重、控制咖啡、酒精和吸烟等习惯和食用脂肪来源和脂肪类型的影响。此外,在降压治疗的同时,还应该调节血糖、血粘度、血脂,并注意改善和恢复长期高血压导致的全身血管与器官组织的功能损害。   尽管目前人们对于盐与高血压的关系进行了深入的研究,但饮食盐的摄入与人类高血压遗传之间的关系,高盐饮食在心、脑、肾、血管疾病病理危害方面的作用,我们还有许多问题尚待探讨和解决。
    2009/5/14 16:06:32     访问数:1295
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2011/9/11 15:40:26
张永华:很好的,谢谢
2009/6/10 21:45:22
王爱敏:很好,看来我们平时摄入盐均超量
2009/6/9 1:34:09
杨清和:讲得非常好,非常感激。
2009/6/4 22:42:51
李秀荣:拜读了。谢谢!
2009/5/30 7:08:59
宛新民:学习了。谢谢!
2009/5/28 11:45:15
谢辉:学习了,谢谢!
2009/5/27 19:07:05
侯兴志:学习了<BR>谢谢
2009/5/25 19:33:36
周义:谢谢大家
2009/5/25 19:33:21
周义:善于合理运用对比很重要
2009/5/25 19:32:49
周义:更需要临床观察与总结,才能有提高
2009/5/25 19:32:14
周义:是我们治疗成功的关键
2009/5/25 19:31:56
周义:很关键,意义重大
2009/5/22 12:16:40
兰建军:学习了啊
2009/5/22 10:51:24
崔庆吉:已拜读
2009/5/20 20:41:50
沈建宏:好文章
2009/5/19 18:43:25
韩双林:盐与高血压,主题很好
2009/5/19 15:24:59
范立敏:没有下文
2009/5/18 20:00:06
韩双林:好文章。
2009/5/17 16:37:10
吴奇志:学习了。
2009/5/16 18:35:19
周义:认真拜读了,谢谢你带来的精彩美文
2009/5/16 18:32:42
梁治中:very good
2009/5/15 19:55:52
袁丕业:拜读了很好。
2009/5/15 17:52:36
王维勇:拜读了
2009/5/15 16:45:47
郭振雄:盐与高血压
2009/5/15 12:49:07
韩双林:盐与高血压这一主题真好.
2009/5/15 12:47:55
韩双林:限盐有利于高血压的防控.
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏