ACC2009:PCI 还是CABG?SYNTAX研究再思考

关键词:ACC2009  徐亚伟  侯磊 冠脉病变  CABG  PCI
编者按:美国奥兰多2009ACC –对于严重冠脉病变患者,CABG临床效果或许更好。但当生活质量和经济因素被考虑进去时,对于简单和中等程度的冠脉病变患者,PCI应该更胜一筹,当然对于病变非常复杂的患者,CABG仍是最好的选择。

   美国奥兰多2009ACC –对于严重冠脉病变患者,CABG临床效果或许更好。但当生活质量和经济因素被考虑进去时,对于简单和中等程度的冠脉病变患者,PCI应该更胜一筹,当然对于病变非常复杂的患者,CABG仍是最好的选择。
   对SYNTAX研究的进一步分析表明,当生活质量和经济因素被考虑进去时,CABG相对于PCI的优势已经不明显。而冠脉病变复杂程度成为决定PCI还是CABG的主要影响因素。来自Missouri 大学的David J. Cohen, M.D., MSc说:“临床医师、患者、指南发布者以及政府将发现这一信息对于作出决定很有帮助。从患者的角度来说,生活质量是非常重要、值得考虑的因素。同样,鉴于目前健康保障系统的经济困境,哪种治疗方案更便宜也是指导治疗时需要考虑的因素。”
SYNTAX 研究共纳入1800名三支病变或左主干病变患者,其中897名患者被随机分入CABG组,903名患者分入PCI组,接受药物支架治疗。在一年的随访期内,两组患者有相似的死亡率、心梗或脑梗发生率,但PCI组再次手术率明显高于CABG组。
   新的研究用来评估两组患者的生活质量是否有差别。研究者不仅观察了患者的总体生活质量,而且研究了患者心脏疾病对于症状、体力活动受限程度、疼痛、活力等方面的影响。另外,研究者还观察了手术、住院、门诊检查、随访和药物的相关费用。在1年随访结束后,他们发现尽管CABG组患者胸痛缓解程度稍好于PCI组,但CABG和PCI都能提高患者的生活质量。在美国现行医疗体系下,CABG比PCI的花费多约6000美金(或25%),主要是较高的住院费用和支付给医师的费用。然而,第二年的随访期内,PCI患者的平均花费比CABG组多2500美金,主要用于额外的手术费用和长期购买抗栓药物。
   性价分析表明,从整体来看,CABG的临床获益与其较高的花费不成比例。然而,冠脉病变程度-取决于斑块的位置、数量、长度、是否钙化或是否容易形成血栓-对性价比有重大影响。在简单或中等复杂程度的三支病变或左主干病变患者,PCI将给患者带来更高的生活质量和较低的医疗费用。而对于复杂的三支病变患者,接受CABG的患者生活质量更高,医疗费用则和PCI差不多。Cohen认为:“该研究给我们最重要的信息是答案不只是一个。PCI和CABG的性价比很大程度上取决于冠脉病变的复杂程度。值得注意的是,我们的分析是基于美国的医疗体系,由于不同的治疗模式和医疗资源,不同国家的性价比的平衡点会有很大不同。”SYNTAX研究计划对所有患者进行为期5年的随访。


    2009/3/29 16:53:08     访问数:376
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