CABG和PCI杂交技术处理复杂多支病变——内外联合,最佳组合

关键词:2009南方会 CABG PCI 杂交技术 多支病变 内外科联合 林英忠

  经皮冠状动脉介入术(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)的疗效对比研究从未停歇,心内科和心外科争论不休,但目前PCI和CABG治疗复杂多支病变孰优孰劣尚无明确共识。既然二者不分胜负,二者联合的CABG和PCI杂交技术是否是较理想的组合呢?  近期美国David X等学者在《美国心脏病学会杂志》[J Am Coll Cardiol 2009,53(3):232]上报道了PCI和CABG杂交处理冠脉病变的优势。2005~2007年入选366位患者接受了冠脉搭桥手术,术毕在关胸前所有患者常规进行冠脉造影。根据造影结果术后病变可以分为三大类:⑴ 血管病变,例如桥血管扭转打结;⑵ 解剖病变,例如大隐静脉内静脉瓣存在影响血流;⑶ 靶血管错误。根据病变采用下面方法处理:⑴ 不需要介入或体外循环的简单处理;⑵ 需要开胸下PCI处理;⑶ 需要重建体外循环和主动脉转流的处理。最终共112位患者接受了一站式杂交手术,其中有67例患者为术前确定的择期杂交手术,45例为非择期PCI患者;95例(84%)患者使用药物涂层支架(DES),9例(8%)患者使用金属裸支架(BMS)。该组中杂交手术患者手术死亡率和普通CABG无显著差异(2.6% vs 1.5%)。择期杂交手术的适应症包括:杂交手术可能减少手术风险;血管条件差;无可移植血管;左锁骨下静脉需要植入支架。非择期杂交手术包括术中冠脉造影发现移植血管缺陷(n=43)、血管条件差或无可用移植血管。  在既往的随机研究中,大隐静脉桥血管1年闭塞率为30%,内乳动脉闭塞率为8%。早期闭塞的原因多为术中处理不当,其住院期间发生率为5%~20%。该研究通过术中冠脉造影发现12%的患者的桥血管存在各种各样的缺陷,而这些问题只通过肉眼观察很难发现。术中即刻冠脉造影的结果改变了外科医师的手术习惯,更加重视静脉桥血管可能存在的小的扭曲和打结,静脉瓣对血流的影响,以及隐静脉和靶血管的管径匹配的问题。同时,在术中的冠脉造影结果发现7%的左乳内动脉存在问题,这强烈提示冠脉搭桥手术应该在术后进行常规的即刻冠脉造影。  从复杂多支病变冠心病诊治的发展史来看,内外科医师在此领域有着天然的联系,最初是由内科医师诊断,外科医师治疗这种模式。后来在外科治疗发展的基础上又促使出现了内科介入治疗。杂交治疗之所以成为当前复杂多支病变冠心病治疗的热点,是因为外科和介入经过长期的发展,各自都已经获得长足的进步,技术的更新使内外科医生优势互补的需求越来越多,联系越来越紧密。  总之,内外科联合的CABG和PCI杂交技术,可能是目前治疗复杂多支病变的最佳选择。
    2009/3/23 19:03:02     访问数:802
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大家都在说       发表留言

2009/4/15 21:26:21
刘兴文:谢谢了
2009/4/10 14:59:58
王仁友:谢谢
2009/4/9 19:11:44
袁丕业:创新、简明、实用;唯难度大。
2009/4/9 18:36:51
梁治中:very good
2009/3/24 10:21:09
兰建军:很好的文章啊
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