房颤射频消融术后抗心律失常药物的应用

关键词:马长生  房颤  心律失常  消融  药物治疗 

   近10余年来经导管消融治疗房颤进展迅速,大量研究证实,导管消融治疗房颤在维持窦性心律、改善患者症状、提高生存率,降低卒中事件的发生等方面明显优于药物治疗。多数研究提示房颤经导管消融成功率可以达到80%以上,若合用抗心律失常成功率可能更高。然而目前对于房颤经导管消融术后抗心律失常药物的应用尚未达成共识[1]。
   无论何种消融策略消融术后早期复发房颤都很常见,一些研究发现消融术后持续性房颤消融术后早期房颤发生率47%高于阵发性房颤33%,65岁以上患者48%高于65岁以下28%,合并结构性心脏病患者(47%–74%)高于无结构性心脏病患者(29%–50%). 术后早期复发房颤的机制尚未明确,推测可能原因有:(1)消融术后热损伤或心包炎性反应的一过性刺激效应;2) 一过性自主神经系统失衡促发心律失常; (3)射频消融引起的延迟效应 。研究发现消融术后一月内发生的房颤约60%左右在此后的长期随访中可以自愈,因此不宜短期内行二次消融术[2-5]。
   术后应用抗心律失常药物可以使消融术后窦性心律维持率升高。其可能机制包括: 抗心律失常药物可减少房颤早期复发,促进电重构的逆转;抗心律失常药物可以使消融产生的不完全阻滞的区域实现完全阻滞。术后早期复发的心律失常包括阵发性房颤、房扑、房速等发生机制可能与患者临床的心律失常不同,部分随着炎性反应的消退将可能自愈。因此多数术者对所有接受导管消融的房颤患者术后1-3月给予抗心律失常药物[6]。而且术前无效的药物包括1C类、索他洛尔、多非利特或胺碘酮等消融术后多数情况下有效。其中胺碘酮疗效确切、短期应用毒副作用小,多数情况下被选用,即使房颤或房性心动过速复发胺碘酮对控制心率也有一定作用。术后常规应用抗心律失常药物对于远期预后的影响目前报道较少,Turco等[7]对比研究了消融术后服用抗心律失常药物(优选胺碘酮)及不服用任何抗心律失常药物的两组患者,随访12个月两组患者房颤复发率无统计学差异,药物组一次以上无症状房颤事件发生率明显增高,结果提示消融术后持续应用抗心律失常药物并不能降低房颤的复发率。
   经导管消融治疗房颤的主要目标是消除症状性房颤及所有心律失常,从而达到不服用任何抗心律失常药物的目的。需要注意的是,许多患者消融术后服用抗心律失常药物有效,因此不愿意停止药物治疗,故消融治疗的临床疗效无法评价。另外,目前已经公认,消融治疗可能部分有效,即术后服用消融前无效的抗心律失常药物可以有效的预防房颤的发生[8]。因此,停用抗心律失常药物后如果房颤复发,可以建议患者重新服用抗心律失常药物。许多患者也更愿意继续应用抗心律失常药物而不是选择二次消融。对于这部分患者消融术后继续药物治疗也是一种可以接受的长期治疗策略。
   总之,尽管目前尚无证据显示房颤消融术后继续服用抗心律失常药物可以降低房颤的复发率,但消融术后短期服用抗心律失常药物可避免早期房颤复发导致的心房重构逆转的中断,尤其对于慢性房颤消融术后患者,如果术后3月之内复发房颤,抗心律失常药物无效时可行电复律。而对于消融未成功的患者,多数对抗心律失常药物的反应性比术前要好,在不愿意行二次消融的情况下,继续药物治疗也是一种可行的选择[9]。


1.  Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Packer D, Skanes A. Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circulation. 2005;111(9):1100-1105.
2.  Oral H, Knight BP, Ozaydin M, Tada H, Chugh A, Hassan S, Scharf C, Lai SW, Greenstein R, Pelosi F, Jr., Strickberger SA, Morady F. Clinical significance of early recurrences of atrial fibrillation after pulmonary vein isolation. J Am Coll Cardiol. 2002;40(1):100-104.
3.  Lee SH, Tai CT, Hsieh MH, Tsai CF, Lin YK, Tsao HM, Yu WC, Huang JL, Ueng KC, Cheng JJ, Ding YA, Chen SA. Predictors of early and late recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2004;10(3):221-226.
4.  Bertaglia E, Stabile G, Senatore G, Zoppo F, Turco P, Amellone C, De Simone A, Fazzari M, Pascotto P. Predictive value of early atrial tachyarrhythmias recurrence after circumferential anatomical pulmonary vein ablation. Pacing Clin Electrophysiol. 2005;28(5):366-371.
5.  Vasamreddy CR, Lickfett L, Jayam VK, Nasir K, Bradley DJ, Eldadah Z, Dickfeld T, Berger R, Calkins H. Predictors of recurrence following catheter ablation of atrial fibrillation using an irrigated-tip ablation catheter. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(6):692-697.
6.  Oral H, Pappone C, Chugh A, Good E, Bogun F, Pelosi F, Jr., Bates ER, Lehmann MH, Vicedomini G, Augello G, Agricola E, Sala S, Santinelli V, Morady F. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation. N Engl J Med. 2006;354(9):934-941.
7.  Turco P, De Simone A, La Rocca V, Iuliano A, Capuano V, Astarita C, Di Napoli T, Messina V, Baldi S, Stabile G. Antiarrhythmic drug therapy after radiofrequency catheter ablation in patients with atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2007;30 Suppl 1:S112-115.
8.  Marchlinski FE, Callans D, Dixit S, Gerstenfeld EP, Rho R, Ren JF, Zado E. Efficacy and safety of targeted focal ablation versus PV isolation assisted by magnetic electroanatomic mapping. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003;14(4):358-365.
9.  Calkins H, Brugada J, Packer DL, Cappato R, Chen SA, Crijns HJ, Damiano RJ, Jr., Davies DW, Haines DE, Haissaguerre M, Iesaka Y, Jackman W, Jais P, Kottkamp H, Kuck KH, Lindsay BD, Marchlinski FE, McCarthy PM, Mont JL, Morady F, Nademanee K, Natale A, Pappone C, Prystowsky E, Raviele A, Ruskin JN, Shemin RJ. HRS/EHRA/ECAS expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2007;4(6):816-861.




    2009/3/10 16:19:43     访问数:1354
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大家都在说       发表留言

2010/8/6 17:38:13
王长凯:振发房颤消融术后3个月了,无复发,胺碘酮还需服多长时间。请志颖赐教,谢。
2010/4/3 16:48:35
林向春:very good
2009/12/14 18:07:10
吕文臻:学习了,谢谢。
2009/12/6 9:19:16
袁丕业:房颤消融后复发常见,可用胺碘酮控制。
2009/11/17 16:48:12
梁治中:very good
2009/7/18 20:57:04
王志颖:有过术后复发阵发房颤维持胺碘酮治疗目前随访中
2009/7/18 20:55:38
王志颖:遇到过此类病例,同意
2009/7/17 22:50:17
杨占彪:very  good
2009/7/17 20:46:24
梁治中:very good
2009/7/17 20:45:38
梁治中:very good
2009/7/3 21:16:11
余兵:学习啦<BR>
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