李新立专访:认真贯彻共识 造福心血管病患者

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

关键词李新立 专家共识  β受体阻滞剂   阿替洛尔 

   心血管网:β受体阻滞剂在英国国家临床优化治疗机构和英国高血压协会联合制定的新的高血压治疗建议中被推到了尴尬的位置,这使得很多临床医生对β受体阻滞剂的应用提出了质疑,那么本次共识对临床医生在规范用药上将起到怎样的指导作用呢?
   李新立教授:β受体阻滞剂在心血管领域药物治疗进展中自1964年问世以来已被称为一个里程碑。它在各种心血管疾病的治疗中起到了其他药物无法替代的作用。但是,随着循证医学不断进展显示此类药物存在异质性,尤其是在高血压治疗方面,与其他的药物相比,出现了中性结果,还有一部分阴性结果;这些研究主要是来自早期的“阿替洛尔”的研究证据。因此,英国指南建议将β受体阻滞剂不再列为一线降压药。对此,世界各国医生持谨慎态度。2007年在美国ACC会议上,参会许多专家对这个指南建议提出了批评,认为得出这样的结论有点操之过急、不太合适。目前争论的焦点主要是临床实践中能否仍作为一线降压药。2007年欧洲高血压学会和心血管学会共同颁布的指南仍然将β受体阻滞剂列为一线药物。再次肯定了它的地位。2003年美国JNC7指南是将利尿剂作为一线药物的。但世界卫生组织和国际高血压协会还是将β受体阻滞剂列为一线药物。因此指南应根据各国的国情作出。从目前国际和国内的指南来看,β受体阻滞剂仍然是处于一线抗高血压药物。有一致明确有的适应症,如伴有心跳加快的高血压患者、无代谢综合征危险的患者等均可使用。我们这次编写的共识是在参考国外指南的前提下,结合我国的临床实践编写的,符合国情。 
 

    目前由高血压引起的心力衰竭、冠心病、心肌梗死等预后较差,尤其是慢性心力衰竭其预后甚至比肿瘤还差。临床上患者一旦出现心力衰竭症状时,一年内的死亡率大概是20%到30%左右,五年的死亡率达到了40%到50%,十年死亡率达到了80%。而现有证据表明β受体阻滞剂是最佳选择,它可降低慢性心力衰竭病人死亡率,改善预后。
   β受体阻滞剂有β1选择性的,如美托洛尔,比索洛尔和阿替洛尔;αβ选择性的,如卡维地洛。研究表明有β1选择性的脂溶性β受体阻滞剂能够改善心力衰竭症状、降低死亡率,改善预后。而水溶性的β1受体阻滞剂,如阿替洛尔、索他洛尔没有对心力衰竭的死亡率下降及预后的改善起到积极的作用。因此这次指南在心衰的治疗中写得非常清楚。根据我国国情,目前有美托洛尔平片和控释片、比索洛尔、卡维地洛四大类药物用于心力衰竭治疗。关于其它β受体阻滞剂共识未做推荐。 

    心血管网:为什么心血管分会包括心衰学组专家,要把某一类治疗心血管疾病的药物单独拿出来做专家共识?
   李新立教授:目前心血管学会在药物治疗方面的共识有两个,一个是于2007年发表的ACEI专家共识,另一个就是即将发表的β受体阻滞剂专家共识。β受体阻滞剂在冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病,高血压等使用方法和剂量有所不同。临床医师在实践中面对临床益处和风险,更担心不良反应的发生。往往不敢处方或使用剂量偏小病人不能获益。因此,心血管学会组织国内的心血管专家专门编纂这样一部共识指导医生熟悉这类药物的适应症和禁忌症具有临床指导意义,的确势在必行。 

   我国地大物博,有发达地区、中等发达地区,也有欠发达的地区,人们对疾病的认识不同,所以,心血管分会让大家共用一个共识来指导不同地区的临床医生使用,是为了规范临床行为,我认为是很有必要的。但由于不同地区发展的不平衡,医生本身的医学继续教育和临床经历也存在差异,我认为亟待解决的问题是能够让更多边缘地区的医生得到科学规范的培训。这样能使广大病人得到与发达地区一样的治疗机会来获得良好的治疗。我相信这部专家共识的发表和推广必将为全国更多的心血管病患者带来福音。


    2009/2/26 10:59:58     访问数:904
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大家都在说       发表留言

2009/5/11 20:15:08
蔡伟:李教授是我的老师哦,学风严谨!
2009/4/23 12:52:12
曲叶玲:很好的
2009/4/23 6:45:09
袁丕业:认真贯彻共识,有利于病人。
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