超声引导注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤9例

关键词:岭南心血管病杂志 假性动脉瘤 超声引导 凝血酶 兰军   摘要: 目的 观察彩色多普勒超声引导下瘤内注射凝血酶治疗股动脉医源性假性动脉瘤的临床疗效。方法 采用20 G细针穿刺,在超声引导于假型动脉瘤颈处注射凝血酶治疗9例医源性假性股动脉瘤,每例凝血酶剂量300~500 U结果 股动脉假性动脉瘤9例在超声引导注射凝血酶进行栓塞治疗均获成功,血栓形成时间1~5 min,未见股动脉栓塞等严重并发症。结论 超声引导注射凝血酶治疗医源性假性动脉瘤操作简便,安全有效。  随着血管介入技术的广泛应用,医源性假性动脉瘤(pseudoaneurysm, PSA)发生率逐年增加。由于假性动脉瘤局部疼痛肿胀、患肢活动受限以及破裂的潜在危险性,积极诊治很有必要。笔者应用超声引导下瘤内注射凝血酶栓塞治疗假性股动脉瘤9例报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料  所有假性股动脉瘤患者均为20047月~20077月期间两院住院行心血管介入诊疗术的患者,术后经超声检查并被确诊为股动脉假性动脉瘤9例,男7例,女2;年龄45~7665±6;其中行经皮冠状动脉介入术后5例,冠状动脉造术后4例。所有患者采用Judking’s穿刺法,使用6 F动脉鞘,行经皮冠状诊疗术。1.2 诊断方法1.2.1 仪器与药剂 仪器采用美国GE公司产LOGIQ 700彩色多普勒超声诊断仪,线阵高频探头,频率5~10 MHz。牛凝血酶为黑龙江迪龙制药产品,批号20011103,把凝血酶粉剂300~500 U溶于2 ml生理氯化钠溶液。1.2.2 假性动脉瘤诊断 假性股动脉瘤临床表现为动脉介入操作后,其周围出现搏动性肿块并有杂音,局部疼痛肿胀、患肢活动受限。彩色多普勒超声显示血管旁囊性肿块,与动脉相通,囊腔内见红蓝相间的彩色血流充盈,收缩期动脉血通过瘤颈部进入囊腔,舒张期反流入动脉。1.3  治 疗  彩色多普勒仔细扫查,了解载瘤动脉的情况,瘤体开口、大小,明确瘤体与动脉的关系,选择进针路径。无菌操作将三通管分别连接20 G穿刺针、生理氯化钠溶液注射器、凝血酶注射器。超声监视下徒手穿刺,针尖尽量远离瘤颈部,当针尖清晰地显示于瘤腔时,由助手按压瘤颈部阻断血流,术者将生理氯化钠溶液注射器回抽残血,再次明确针尖位于瘤腔内,然后旋转三通,将凝血酶2 ml缓慢注入瘤腔后拔除穿刺针,持续按压瘤颈部10 min。解除压迫后,彩色多普勒示瘤腔内彩色血流信号消失,代之以非均质云雾状高回声,为治疗成功;若瘤腔内仍有彩色血流信号则为本次治疗失败。同时监测载瘤动脉是否通畅。术后瘤体处纱布包裹,弹力绷带加压包扎。1.4 观察方法  注射凝血酶治疗后即刻及48 h后行彩色多普勒超声复查,观察瘤内血栓,了解假性动脉瘤有无再通;周围血管是否通畅,有无异常。2 结 果  股动脉假性动脉瘤9例,超声引导下瘤内注射凝血酶300~500 U单次治疗成功,血栓形成时间1~5 min。术后48 h彩色多普勒超声复查,瘤体内为光点疏密不均的血栓回声,表明股动脉血流通畅。3 讨 论  假性动脉瘤是医源性或非医源性动脉损伤导致动脉壁破裂后,血液通过裂口进入周围软组织形成的与动脉相通局限性搏动性血肿,有管道与该损伤的动脉管腔相连。假性动脉瘤壁是由周围包绕血肿的纤维组织构成,瘤腔内为血液及血块,瘤颈部为载瘤动脉与假性动脉瘤之间的通道并明显窄于瘤腔。复杂的假性动脉瘤可有多个瘤腔、瘤颈或动静脉瘘。医源性假性动脉瘤根据经动脉入路的介入诊疗史,结合局部疼痛、皮下血肿、搏动性肿块的临床特征及彩色多普勒超声检查即可确诊。彩色多普勒超声检查可显示假性动脉瘤长度、直径、瘤腔容积,腔内血栓程度、瘤颈及瘤腔内的血流模式等相关信息,故目前已成为诊断假性动脉瘤首选的检测手段。  假性动脉瘤的治疗方法包括超声引导下压迫治疗及凝血酶注射栓塞治疗、介入治疗(载瘤动脉内植入带膜支架及栓塞治疗)、手术切除等。假性动脉瘤以往主要采用外科手术治疗,也有学者尝试过介入,使用载瘤动脉内植入带膜支架及栓塞载瘤动脉等,但无论是外科手术还是介入均为有创技术,加重患者的痛苦,增加了患者的医疗负担。目前压迫治疗假性动脉瘤已成为一种无创的治疗方法[1,2,3],但操作时间长、操作技术要求高,且复发率较高,许多介入学者转而使用凝血酶注射栓塞疗法。凝血酶注射栓塞疗法具微创、疗效肯定、价廉等优点,目前成为某些介入医生首选的治疗方案,并已部分取代了外科手术。  本临床观察发现,9例股动脉假性动脉瘤患者在超声引导注射凝血酶进行栓塞治疗均获成功,每例凝血酶剂量300~500 U,血栓形成时间1~5 min,未见股动脉栓塞等严重并发症。说明超声引导下注射凝血酶治疗医源性假性动脉瘤操作简便、安全有效。笔者认为超声引导下注射凝血酶治疗医源性假性动脉瘤值得推广应用。参考文献:[1] SCHAUB F, THEISS W, BUSCH R, et al. Management of 219 consecutive cases of postcatheterization pseudoaneurysm[J]. J Am Coll Cardiol, 1997, 30(3):670-675.[2] CHUA T P, HOWLING S J, WRIGHT C, et al. Ultrasound-guided compression of femoral pseudoaneurysm: an audit of practice [J]. Int J Cardiol, 1998, 63(3): 245-250. [3] 蒋天安李鸣赵君康超声引导下局部压迫或凝血酶治疗动脉插管术后假性动脉瘤的临床应用[J]. 中华超声影像学杂志,200413(1):43-45.
    2009/2/5 12:08:07     访问数:638
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