慢性阻塞性肺病并发气胸19例分析

【关键词】 慢性阻塞性肺病  自发性气胸  呼吸道感染  气胸插管  弥漫性气肿泡 【摘要】 慢性阻塞性肺病(COPD)并发自发性气胸是呼吸科的常见急诊之一,其合并症多,病情严重,病死率高,诊断处理及时可化险为夷,否则将危及生命。现将胶州市第三人民医院 2007年以来收治的COPD并发气胸19例分析如下。1  临床资料1.1  一般资料   COPD并发气胸19例患者,其中男13例,女6例,年龄41~74岁,平均58岁,50岁以上占82%。基础病慢性支气管炎、肺气肿17例,支气管哮喘2例。1.2  诱因    COPD并发气胸诱因以肺部感染为最多,本组19例诱因中,肺部感染14例(73.68%),用力或剧咳3例(15.78%),无诱因2例(10.53%)。1.3  气胸类型及肺压缩程度    本组19例中,闭合性气胸8例(42.11%),交通性气胸3例(15.79%),张力性气胸8例(42.11%);肺压缩小于20%有0例,20%~49%有7例(36.84%),达到或超过50%有12例(63.16%)。1.4  临床表现    本组19例以呼吸困难为显著表现占18例(94.74%),胸痛少见。1.5  并发症    本组19例中,皮下气肿4例,中少量胸水14例,呼衰6例,心衰5例,心律失常5例,肺脑1例,休克1例。1.6  治疗情况    本组19例中,排气1例,排气加引流18例;好转治愈16例,死亡3例;平均肺复张时间23天。2  讨论2.1  病因及发病机理    慢性阻塞性肺病(COPD)病人由于肺泡壁进行性破坏,咳嗽时肺泡内压升高,易产生肺大泡和弥漫性气肿泡。COPD患者在冬春季寒冷气候极易发生呼吸道感染,在原有肺部疾病基础上加重气道阻塞,致使肺泡压力升高,极易产生肺泡破裂并发气胸。2.2  临床特点2.2.1  COPD并发气胸    年龄多在50岁以上,以冬春季发病为多,呼吸道感染是主要诱因。2.2.2  COPD并发气胸    临床表现以呼吸困难为显著表现,胸痛不明显,体征不典型。COPD患者有明显肺气肿体征且常有胸膜粘连,并发气胸时无明显器官移位,未经X线检查极易误诊;尤其是严重病人并发呼衰、神志不清、甚至休克,不能行X线检查时更易漏诊,延误最佳治疗时机。2.2.3  肺压缩程度与病情不一致    COPD患者均有肺功能受损,合并感染并发气胸时即使是少量气体对肺功能影响也很明显,表现呼吸困难、发绀、甚至昏迷。对这类病人除及时胸腔减压外,应同时给予抗炎、解痉、祛痰、抗呼衰、抗休克等治疗,积极治疗原发病。2.2.4  并发症多、病死率高    COPD并发气胸以老年患者为多,本组50岁以上占82%,除肺功能受损害以外多有全身各脏器退行性变、功能受损。并发症中反应性胸腔积液占第一位(73.68%),呼衰占第二位。这是因为COPD并发气胸时肺萎缩,肺活量显著下降,加重缺氧和二氧化碳潴留,从而加重呼衰、诱发心衰、心律失常、休克、死亡。本组死亡率15.79%。2.2.5  治疗    COPD并发气胸插管率高达94.74%,肺复张时间平均23天,插管率和复张时间明显高于其它类型的气胸。COPD并发气胸插管时间长的原因:(1)张力性气胸多见,呼吸困难症状严重,非插管不能减轻症状。(2)老年人体质弱,组织愈合能力差,易产生胸膜感染并发脓胸。(3)部分病人胸膜发生粘连牵引使胸膜破裂处难以愈合。(4)部分病例由于胸膜粘连形成多房性气胸,难以同时解决。
    2008/11/20 22:58:01     访问数:328
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2008/11/23 16:19:00
吴奇志:学习了。
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏