李新立专访:遵循指南,规范临床诊疗行为

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]
关键词:李新立 2008南京全国心衰会议 心力衰竭     心血管网李教授您好,很高兴您能接受我们的采访。本次全国心力衰竭学术会议已经成功召开,据了解本次心力衰竭学术会议是全国范围内心衰领域规模最大的会议,您作为本次大会的秘书长,能否谈一下本次大会的办会理念和会议的组织筹备情况?   李新立教授:2007年年底,中华医学会心血管分会心力衰竭学组专家制订的《2007中国心力衰竭治疗指南》公布了。在指南的定稿会议上,大家想到了一个共同的问题:如何使广大一线临床医师对指南的精髓和核心内容有正确地理解并指导他们临床实践?基于这样一个理念,学组专家们认为有必要在适当的时候召开一个以中华医学会心血管分会心衰学组为主的全国性有关心力衰竭的专题学术会议。经过商议,决定在2008年十月左右召开全国第一次心衰会议,并开始着手筹备。经中华医学会批准,今年三月份,正式启动了心力衰竭会议的筹备工作,对会议的规模、内容、地点进行了认真的讨论和选择,最后决定第一届心衰会议在六朝古都南京召开。在半年多的筹备时间里,我们得到了广大一线临床工作者和医生的支持,他们都希望在新的指南公布后,能得到国内诸多在心力衰竭的治疗方面造诣很深的专家们的直接指导,就是在有着这样的迫切要求的前提下,第一届心衰会议得以正式召开。   会议进行的过程中,我们得到了很多与会者反馈回来的意见,他们对会议日程的安排,兼顾临床一线需求,体现学组的学术性、科学性和实践性方面都表示满意。鉴于大家的需求,我们精心编排了很多目前在国内属于前沿的讲座,考虑到临床医生面对患者如何进行具体操作的问题,我们又选出了非常典型又对临床医生的实际工作非常有帮助的六个病例,作为大会讨论的题目。这些病例分别来自国内最大的几家医院,具有一定的权威性和指导性,使参会医生们有很大收获。这就是本次心衰会议怎样启动和实施的全过程,以及这次会议的理念和宗旨,还有就是会议的总体的架构。 

    心血管网心力衰竭作为心脏病治疗的最后战场,在心血管疾病治疗中占有重要地位。欧美2005年慢性心衰诊断与治疗指南制定后,目前心衰领域的工作重点是缩小指南与实践的差距。请您为我们谈谈近期在心衰诊疗方面的取得的成就?   李新立教授:心力衰竭是一个临床的综合性疾病,很多心血管疾病都可以导致心力衰竭,比方说冠心病心肌梗死后、扩张型心肌病,高血压病以及心瓣膜病都会导致心力衰竭。这种病的预后差、死亡率高。临床医生在把握治疗时机上往往有一些困惑,也受到了一定的限制。有些药物如神经内分泌的阻断药物β受体阻滞剂的使用,一开始使用时可能因为负性肌力的作用,会导致一过性临床症状的恶化,而患者真正获益是在三个月到六个月以后的生物学治疗的改善。有些临床医生不懂这些基本的理论,仅仅因为临床症状的恶化就终止了治疗。2007中国心力衰竭治疗指南》推荐使用β受体阻断剂,对这方面也有详细的说明。   在临床实践中,由于患者个体差异,往往对药物反应较大,当出现一过性恶化时往往使医生终止用药或不敢加量,从而导致临床实践和治疗指南存在很大差距。我们举办心衰会议的宗旨和目的,就是要通过会议讲座和病案讨论,直接告诉临床医生这些最基本的道理和治疗的方法,让广大的临床医生懂得,哪些药物哪些方法能使患者心衰症状得以纠正,而哪些是不利的,会给患者带来副作用。不同的治疗方法有着不同的治疗目的,最终的治疗目的是要改善心力衰竭的预后,降低死亡率,这是最根本的。当然,如何缩短心力衰竭治疗指南和临床实践的差距,还需要我们今后做大量的工作。我院作为高校附属医院,在临床实践中,一直注重向省内各级医院的医生传授心力衰竭诊疗知识,用指南来严格规范诊疗行为,我们在这方面取得了一些成绩。   近几年我们参加了国内外关于心力衰竭不同治疗方法如细胞治疗、药物治疗和非药物治疗的临床试验,这些方法使很多心力衰竭的患者生命得到延长,死亡率下降。有的患者过去一年中要住三、四次医院,经过规范化的治疗以后,两年甚至三年才来住一次院。因心衰恶化住院率下降,也是我们评价患者疗效、心力衰竭症状改善与否的指标之一。

 心血管网我们了解到您在本次会议中讲座的课题是关于右心衰竭的诊治进展,现代医学研究表明右心室系统在疾病的发生、发展及预后中发挥重要作用。请您为我们谈谈右心衰竭的发展和未来的治疗方向?   李新立教授:右心在整个心脏的结构中占的比例比较小,所以两百年来,大家都比较关注左心衰竭,因为左心衰竭能直接地看到患者的死亡,直接看到患者临床的各种症状。近二十年来,心力衰竭的研究也是主要集中在左心衰竭上,所以在这方面取得了大量的临床基础研究的成果。而现在更多的资料显示,右心衰竭到了终末期,死亡率同样非常的高。心脏的生理结构告诉我们,右心可以辅佐左心,如果右心功能改善,左心的功能也可能得到相应的改善。如果单独的右心功能不好,也可能累及到左心,出现严重的临床症状恶化。所以,2006年美国国立卫生研究院基于这样的理念,开始重视和致力于右心衰竭的结构改变、病理生理、临床表现以及治疗方法的研究。我们在这方面也进行了一些尝试,因为有许多种原因可能引起右心衰竭,但不同原因导致的右心衰竭的治疗原则只有一个,就是早期进行病因学治疗,比如说瓣膜病引发的右心衰竭,就要及早地进行瓣膜病的诊断与处理,及早有效地控制慢性阻塞性肺病,延缓心脏因为肺动脉高压引发右心衰竭的过程。右心衰竭的治疗为什么比左心衰竭复杂,就是因为右心衰竭的病因太多,引起左心衰竭的病因只有四种,而引起右心衰竭的病因有几十种,比较散在。虽然不同的病因都可以导致右心衰竭,但是因为原因不一样,我们采取的预防方法也不尽一样,这就导致对右心衰竭的治疗研究有一定的困难。但是,我们为什么又要回过头来重新认识右心衰竭呢,主要原因就是因为右心衰竭往往是顽固性心衰,死亡率非常的高。是一种对人类健康威胁非常大的疾病。   心肺联合治疗是治疗右心衰竭唯一的相对有效的途径,别的没有什么更好的办法。还有很重要的一点,就是要及早地干预引起右心衰竭的疾病,减少发生率,才能降低死亡率,对引起右心衰竭的几种主要的疾病比如说瓣膜病,肺动脉高压等要及早地采取治疗措施,做必要的上游干预,而不是进入了中游或者下游才进行干预。
    2008/11/13 18:19:56     访问数:1058
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大家都在说       发表留言

2008/12/10 11:07:31
刘玲翠:的确右心衰的病人在临床上不少见,病因多样,在基层医院的病人多为晚期病人,只能对症治疗,很困难
2008/12/4 21:24:07
宋建功:心衰时应用BB可致一过性的临床症状恶化,但积极按指南治疗后,最终授益于患者
2008/12/2 19:11:49
韩立林:很精彩,很实用.
2008/11/18 20:57:22
周炜:好
2008/11/15 18:58:40
胡瑞:很好,希望看到更多的会议内容。
2008/11/15 17:45:34
吴奇志:非常好。
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