风湿性心脏病20问

作者:彭文典[1] 
单位:沈阳军区联勤部门诊[1]

1、什么叫风湿性心脏病,它是怎样发生的?
   风湿性心脏病主要是由于风湿热反复发作侵犯心脏瓣膜引起的。目前一般都认为,风湿热与链球菌的关系是一种变态反应,因而积极地预防和治疗与链球菌感染有关的疾病是防治风心病的重要措施。风湿热反复发作,侵犯心脏,使心瓣膜发炎,肿胀,当炎症消退后,结疤、粘连、变厚,使瓣膜变形,引起瓣膜口的狭窄和关闭不完全,称为风心病。
2,风湿性心脏病常见于那些瓣膜受损?
  风湿热最常侵犯的是二尖瓣,其次是主动脉瓣,其他瓣膜则少见。风湿性心脏病多见于20-30岁的青中年,2/3有风湿热史,发生瓣膜狭窄和关闭不全多在风湿热首发后二年以上。两个以上心脏瓣膜受到损害,叫联合瓣膜病,最多见二尖瓣与主动脉瓣同时受累。
3,风湿性心脏病主要治疗手段是什么?
  如平时无自觉症状,一般可不用天天服药治疗。适当休息,避免过劳(精神与体力),饮食宜清淡,多吃富有营养、维生素及易消化食物,预防感冒和风湿热复发,以免加重心脏负担,加重病情。如有自觉症状,则应及时到医院诊治。
  心脏瓣膜手术的开展,给一些危重的风心病患者带来了希望,不少患者通过手术治疗,改善了心功能,挽救了生命,部分或完全恢复了劳动力。因此适合做手术者,应及时手术治疗。不适合做手术或暂时不适合手术者,通过合理的内科治疗,也可以取得效果,改善病人的心功能,为将来手术创造机会。
4,什么叫瓣膜置换手术?
   所谓换瓣手术就是切除受损严重的瓣膜,换以人工制作的心脏瓣膜(机械瓣或生物瓣),从而完全治愈风心病。
5、如何判断风心病患者的心脏功能? 
  心功能是指心脏通过节奏的舒缩活动为机体提供满意血液循环以维持生命的能力,临床上通常按病人的自觉症状将心脏功能分为四级。
   Ⅰ级:偶有心慌气短症状,能从事体力活动。
   Ⅱ级:能从事轻度体力活动和正常工作,但劳累后易心慌气短。
   Ⅲ级:不能从事体力活动,生活可自理,但稍有活动即心慌气短。
   Ⅳ级:处于严重心衰状态,不能正常生活,只能卧床休息。
6、风心病有什么表现? 
  风湿性心脏病的表现无特异性,在病变轻的风心病早期,可无任何表现。在一定时期内,通过代偿功能,心脏尚能维持其正常的功能状态;如果代偿功能失调,不论狭窄或关闭不全,影响到心脏功能时,则可产生种种症状,如劳累后觉心跳,气促,头晕,胸闷,咳嗽,咯血丝痰等,严重时可出现呼吸困难,端坐呼吸,夜间不能平卧,浮肿,腹胀,腹水,肝、脾肿大等。按心脏瓣膜受损不同,检查可发现心脏增大,听诊有收缩及/或舒张期杂音,或心律不齐,肝脏肿大,腹水等征象。
   风心病患者可能会出现哪些并发症?
  可发生并发症为:如感染性心内膜炎,心房纤颤,心力衰竭,脑栓塞,这些都是风心病的严重并发症。
7、如何诊断风心病? 
   风心病的诊断主要依靠病史、症状表现和详细的身体检查,以及通过心电图、心脏超声多普勒、X光等辅助检查,基本上可以确立风心病的诊断。
8,风湿性心脏病有哪些手术方式?
  根据瓣膜不同的病理改变采取不同的手术方式。如单纯二尖瓣膜性狭窄,以往常采用二尖瓣闭式扩张术,目前还可以通过介入行球囊扩张术,瓣膜功能可维持10年左右;以关闭不全为主的瓣膜损害可以通过成形手术矫治。一旦瓣膜出现增生性或钙化性改变,则需行瓣膜置换术。根据瓣膜损害的部位,则可行单瓣或双瓣置换术,如三尖瓣有关闭不全可一并行三尖瓣成形术,心房内如有血栓可同时清除血栓,房颤患者可同时行房颤消融治疗。
9,人工辨膜类型有哪些? 
  人工瓣膜目前分二大类,一类是机械瓣,另一类是生物瓣。两类人工瓣膜各具特点、优点,也有缺点。
   (1)机械瓣(金属瓣):由高级合金不锈钢或其它材料为瓣架,装上活动灵便的热解碳的瓣片构成,可分为单叶瓣和双叶瓣。机械瓣具有耐酸、耐碱、耐高温的特点,更以耐磨为其特点。单叶瓣和双叶瓣现在临床均常用,以双叶瓣为多。其缺点为有瓣膜失灵、卡瓣的可能性,几率小于1%;需终身抗凝,每年约小于1%患者发生抗凝意外,出现机体栓塞或出血,可引起严重的并发症或死亡。
   (2)生物瓣:由合金不锈钢或高级塑料制成瓣架,其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜(如猪、牛心包、或狸的主动脉瓣等)作为瓣膜。它柔韧,开闭灵活,近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝,只需作短期抗凝(3个月)。但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣,约15年左右会出现退化、钙化、撕裂、衰变或穿孔,从而需要再次换瓣。适合于老年人、偏远农村患者,但患者生存质量好,现在临床使用明显增多。
10、风湿性心脏病最佳手术时机如何? 
  手术最佳时机是风湿得到控制,心功能在2~3级,也就是患者能轻度活动、生活能自理、尚能自行上3楼。一旦患者出现明显心衰症状,需经抗心衰治疗,使心功能得到改善并稳定后方能考虑手术。
11,瓣膜置换术后还需要服用药物吗?
  对于置换机械瓣的患者,需终身生抗凝治疗,服用华法林生物瓣不需终身抗凝,一般术后服用3个月即可。心脏瓣膜术后,有些患者需长期服用强心、利尿剂以及保护心肌和增加心肌能量的药物。对置换机械瓣的患者需定期复查iNR,调整抗凝药物华法林的剂量,避免术后出现出血或栓塞的严重并发症。
12,国产和进口瓣机械瓣有什么区别?进口和国产华法林有什么区别?
  进口瓣膜有相对较好的工艺,在相同抗凝药没控制好的条件下,产生血栓的可能性进口瓣相对小些。进口华法令比国产的稍贵,稳定性更好些。。
13、心脏手术病人出院后如何复查? 
  心脏手术病人出院时应在出院3-6个月期间到医院门诊进行复查。 
  心脏手术后病人遇有下述情况应随时就医复查。
   (1)身体任何部位的感染时。
   (2)不明原因的发热时。
   (3)有明显心慌气短,并出现浮肿时。
   (4)有皮下出血,血尿等出血倾向时。
   (5)发生新的心律不齐时。
   (6)突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、苍白现象发生时。
14、换辨病人遇到下列情况如何处理?
    (1)手术和抗凝:
  作体表小手术,容易加压止血,如拔牙后进行很好的压迫,可以停止抗凝,一般不需要停用抗凝药。作胸腔穿刺,也不用停药,但要密切观察有无出血征象。在进行深部的手术操作时,由于对创面不易压迫,容易流血不止,换瓣患者预先2-3天停抗凝药,术后36-48小时再重新抗凝治疗。遇到急诊手术时,可以使用维生素K,立即终止抗凝状态,并以凝血酶原时间监视凝血情况,这些措施由医生确定,但病人必须向医务人员说明自己的抗凝情况。
   (2)分娩和抗凝:
  瓣膜置换术的妇女最好避免怀孕,万一怀孕,妊娠期间抗凝药对胎儿有一定影响,尤其是头3个月,有条件可以住院,在医务人员监护下改用肝素抗凝,以后应用华法令。预产期前半个月应住进医院,改用肝素抗凝,并由医生检查、用药和确定生产方式。产后3天如阴道流血不多,再酌情开始抗凝。
   (3)手术、分娩对心功能的维护:
  瓣膜替换后心功能理应得到明显改善,只偶有心慌气短,可以从事轻体力劳动和正常工作,一般能够承担手术和妊娠、分娩的负担的。如只能生活自理,不能从事任何体力活动,稍活动即感心慌气短,说明心功能较差,没有多大代偿能力,应避免妊娠,如已怀孕应中止妊娠,否则会造成心功能严重损害。 
  小手术对心功能负担不大,勿须多虑。中等以上的急诊手术,或临近分娩时,心功能代偿不良,须在医院由专科医生严密监护下慎重处理,争取平安地渡过手术或分娩。此外,在进行手术或分娩时要注意选择适当的麻醉方法力求麻醉平稳,尽量避免影响心肺功能。术中应仔细止血,术前,术中及术后均应使用抗生素,防止感染。 
15,吃华法令能怀孕吗?
  华法令对胎儿有影响。如果确有强烈愿望要小孩,需调整抗凝,一定要在专业大夫指导下调整(前面以述)。
16,换生物瓣好还是换机械瓣好?
  生物瓣术后3个月,如果没有房颤可以不再吃抗凝药, 生物瓣对改善病人的心功能方面强于机械瓣。缺点是生物瓣有老化问题,生物瓣的平均寿命在15年左右。也就是说15年左右瓣膜可能因为老化要再次换瓣。机械瓣的寿命非常长。但要严格服用华法令。手术费用两种差别不太大。所以一般来讲,老年病人没有房颤的可以考虑换生物瓣,中青年建议换机械瓣。
17,风心病手术治疗对患者体质有哪些要求?
  风心病病人有很多病人长期不能进行日常生活,但不能说就不能手术。手术前医生会根据病人具体情况: 心脏结构情况,肝功能,肾功能等作出总体评估。应该说绝大部分病人还是有手术机会的。当然太重的病人手术难度及可能需要的费用会高些。心功能太差的病人,肝功能或其它器管有异常的病人,在手术前需要调整一段时间。
18,换瓣需要多少钱?
  每个病人具体情况不同,治疗费用也不同,就总的住院费用来看,大概换一个国产瓣一般要3.5万元左右。换两个国产瓣或一个进口瓣要5万元左右。换两个进口瓣可能要7万元左右。
19,如何把握好抗凝治疗的规律? 
   心脏内安装了机械瓣以后,必须终生抗凝,否则会因瓣膜及其附近会形成血栓,既影响瓣膜的启闭功能,又可引起身体重要脏器的栓塞。所以,瓣膜替换手术后需服用抗凝药(华法林),降低血液凝固性,预防血栓形成。然而如抗凝药使用不当或过量,又容易引起出血倾向。因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务,但只要摸清药物用量和规律,掌握观察方法,自然而然地变成日常生活中的一部分,也就不成为负担了。
   (1)抗凝治疗常规:机械瓣替换术后第2天开始应用抗凝药。用药品种及用药方法均由医生选择和调整,一般使用华法林,病人只需遵照医嘱密切配合就可以了。出院时,医生会明确指示应服的药物和药量,出院后可按医嘱服用维持量。
   (2)用药量的临测与调整:出院之初应当1-2周检查一次iNR,保持iNR为2-3。连续1个月iNR稳定在满意范围内,可延长复查iNR。
   (3)置换生物瓣的抗凝:生物瓣替换后早期(3个月内)应进行抗凝治疗,iNR仍要求在2-3即可。
20,手术后如可安排生活 
   术后3个月以休养为主。术后3-6个月根据心功能、体力情况和工作性质可考虑半天轻工作、半天休息。体力劳动必须循序渐进,从轻到重,若无不适,则可胜任;若感劳累、心慌、气短,则应立即停止。术后6个月根据情况可考虑恢复全天工作,逐渐到正常工作。 
  手术后三个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段,应当精心疗养,认真做到以下几点:
   (1)根据体力情况,进行适当的室内和室外活动,要量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为度。
   (2)冬季天气冷,稍有不适应立即就诊。
   (3)饮食要富有营养,品种多,多吃水果。
   (4)要注意调整心态,保持心情愉快,可适当参加娱乐活动。
   (5)继续按医嘱服用各种药物,特别是洋地黄制剂和华法林。
   (6)术后三个月应到医院作一次详细的检查,根据结果决定今后的疗养方针。
   (7)如有不适随时就医。
   (8)服用华法林患者定期监测iNR,并在医生指导下调整用量。
 


    2008/11/9 15:44:06     访问数:1301
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2010/3/5 20:08:01
刘艳群:风湿性心脏病引起二尖瓣狭窄时为什么会有二尖瓣面容。
2009/4/20 12:07:00
曹飞跃:风心病与先心病的膜损害区别是什么?
2009/4/8 22:48:18
兰建军:很好啊
2009/4/1 19:01:09
吴琼:谢谢了
2009/3/21 22:56:21
邓益平:学习了
2009/2/18 23:25:26
陈悦洪:有一患者,体检发现发现风湿性二尖瓣狭窄,心界向左下扩大,但是没有任何症状,目前需要紧急行瓣膜介入或手术治疗吗?还是可以暂予观察?
2009/2/14 6:04:31
韩立林:再复习一次
2008/11/25 21:27:21
苏笑赢:学习了
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏