多普勒组织成像评价肥厚型心肌病左室舒张功能

作者:何青[1] 汪芳[1] 
单位:北京医院[1]
【关键词】  肥厚型心肌病  超声检查 多普勒组织成像  室壁异常肥厚  左室长轴主动松弛功能 【摘要】 目的应用多普勒组织成像脉冲技术测量二尖瓣环舒张速度,以评价肥厚型心肌病左室舒张功能。 方法对90例肥厚型心肌病患者及50例正常人进行常规超声心电图及多普勒组织成像检查,测量各房室内径,室壁厚度,射血分数及二尖瓣环各点舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)。两组指标比较采用成组t检验。 结果肥厚型心肌病患者室间隔厚度(25.5±6.6)mm,左室后壁厚度(9.9±2.3)mm,左室内径(42.9±5.9)mm,左房内径(39.9±4.7)mm,LVEF(71.9±4.3)%,二尖瓣血流E/A为1.42±0.7。肥厚型心肌病患者Ea较正常人减低。Aa无明显差异。结论 肥厚型心肌病左室长轴主动松弛功能较正常人减低。    肥厚型心肌病是一种以室壁异常肥厚为特征的心肌疾患,临床症状复杂多变,多存在心功能异常,目前认为是一种肌小节基因突变所致[1] 。多普勒组织成像是新近发展起来的一项超声新技术,有速度、加速度和能量3种模式,可定量反映心肌运动的速度和方向,准确反映心脏功能,为心功能研究提供了新的空间[2] 。本研究旨在通过测量二尖瓣环舒张速度,以评价肥厚型心肌病患者舒张功能的改变。  1  资料和方法  1.1  研究对象  健康志愿者50例,男性25例,女性25例,年龄15~45岁,平均(272±97)岁。连续观察200109-200504门诊确诊肥厚型心肌病(按WHO/ISFC标准)90例,男性49例,女性41例,年龄11~75岁,平均(347±119)岁。所有患者无高血压、冠心病、糖尿病、心律失常。所有患者在超声检查前停用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素阻滞剂1周。  1.2  研究方法  所用仪器为Acuson  Sequioa C256超声仪,配有多普勒组织成像软件,探头频率3.5 MHz。受试者左侧卧位,同步显示心电图,应用胸骨旁长轴切面测量左房、左室内径,室间隔及左室后壁厚度,应用改良simpson法测量左室射血分数 (left ventricular ejection fraction, LVEF)。取心尖四腔观,将取样框置于瓣尖上1 cm测量二尖瓣口血流舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期峰值速度(A)。转换多普勒组织成像速度模式,取心尖四腔观、二腔观、心尖左室长轴观,分别测量二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁,舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa),并计算二尖瓣环平均Ea、Aa。以上测量数据均为连续3个心动周期平均值。  1.3  统计学处理   计量资料以±s表示,对正常组与肥厚型心肌病2组二尖瓣环各点Ea、Aa分别进行成组t检验,P<0.05为差异有统计学意义。应用受试者工作特征曲线 (receive operating characteristic curve,ROC) 确定二尖瓣环舒张速度正常值。在观察者间及观察者内进行可靠性检验。采用SPSS10.0统计软件包。  2  结果  2.1  肥厚型心肌病患者一般超声心动图资料  肥厚型心肌病患者室间隔厚度(25.5±6.)mm,左室后壁厚度(9.9±2.)mm,左室内径(42.9±5.9)mm,左房内径(39.9±4.7)mm,LVEF(71.9±4.3)%,二尖瓣血流E/A为1.42±0.78。患者均为心功能I级。肥厚型心肌病组与正常组比较左房扩大、左室缩小,室间隔增厚,左室后壁厚度正常,而LVEF及E/A无统计学差异。  2.2  肥厚型心肌病患者多普勒组织超声资料  肥厚型心肌病患者二尖瓣环各点Ea测值差异均较正常人减低(均P<0.05)。肥厚型心肌病患者与正常组二尖瓣环各点Aa差异无统计学意义(P>0.05)。  2.3  ROC曲线  二尖瓣环平均Ea曲线下面积95.8%,截断点为12.4 cm/s。 敏感性及特异性分别为71%, 91%。  2.4  可靠性  随机抽取30例患者,在观察者间及观察者内计算变异性,采用(x1x2)/(x1+x2)/2×100。观察者间变异性为0.8%~2.1% ,观察者内变异性为1.7%~2.8%。  3  讨论  多普勒组织成像最早由Isaaz在1989年首次应用[3] 。目前国内外多项研究表明多普勒组织成像可准确反映患者局部及整体心功能改变 [4,5] 。本项研究采取心尖切面对患者进行多普勒组织成像检查,是因为心脏运动包括收缩、舒张和自身旋转运动,而心脏旋转运动对左室长轴舒缩影响较小,并且在整个心动周期过程中心尖相对固定,因此可以避免心脏旋转对心脏舒缩功能判断的影响[2] 。二尖瓣环收缩期朝向心尖运动,舒张期房室瓣环平面上移背离心尖,反映左室长轴方向的舒缩运动。多普勒组织速度模式可准确反映二尖瓣环的运动方向及定量测量舒缩速度。Ea是舒张早期,左室主动松弛,瓣环远离心尖产生;Aa由左房收缩使瓣环朝向心底而产生[6] 。肥厚型心肌病目前认为是一种肌小节疾病,室壁呈异常肥厚,心肌细胞肥大,排列紊乱,致使左室舒缩功能降低。对肥厚型心肌病左室舒张功能的判断有助于反映患者心脏受累程度。通常左室充盈包括左室主动松弛和被动扩张两部分。临床上多采用二尖瓣血流频谱对左室舒张功能进行评价,但由于二尖瓣血流受多种因素影响包括左室收缩功能、松弛性、左室顺应性以及左房顺应性,心脏负荷等影响,导致其不能准确反映左室舒张功能。研究表明由多普勒组织成像测量的二尖瓣环运动速度受心脏负荷影响较少[5,6] 。因此,我们应用多普勒组织成像对左室舒张功能进行评价。在本研究中肥厚型心肌病患者左室收缩功能正常,心功能均为I级,二尖瓣环Ea较正常组减低,二尖瓣血流E/A、二尖瓣环Aa与正常组比较无统计学差异。在评价肥厚型心肌病左室舒张功能时,如果以二尖瓣血流E/A<1作为诊断标准,本组患者仅有40%患者判断为舒张功能减低,敏感性40%,特异性89%。我们通过 ROC曲线确定二尖瓣环平均Ea小于 12.4 cm/s作为区分肥厚型心肌病患者左室舒张功能是否减低的标准,敏感性及特异性分别为71%, 91%。这表明在特异性方面多普勒组织成像与多普勒血流频谱对肥厚型心肌病患者舒张功能减低的判断无明显差异。但在敏感性方面,多普勒组织成像比多普勒血流频谱能更加敏感的发现左室舒张功能减低,而且能够区分是左室主动松弛功能减低还是左室顺应性改变。此外,通过可靠性检验表明多普勒组织成像是一项重复性高的检查方法。由于肥厚型心肌病患者Ea减低Aa正常,提示左室长轴主动松弛功能减低而左室顺应性无改变。总之,通过多普勒组织速度模式测量二尖瓣环舒张早期峰值速度可早期而敏感的发现肥厚型心肌病左室舒张功能的改变,而且在所有患者中均能取得清晰的频谱,重复性好。在临床上为左室功能的评价提供了一种很有前途的诊断方法。  【参考文献】
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[2]Waggoner AD, Bierig SM Tissue Doppler imaging: a useful echocardiographic method for the cardiac sonographer to assess systolic and diastolic ventricular function[J]J Am Soc Echocardiogr,2001,14:11431152

[3]Issaz K,Thomson A, Ethevenot G, et al Doppler echocardiographic measurements of low velocity motion of the left ventricular posterior wall[J] Am J Cardiol,1989,64:6675

[4]李 靖,刘延玲, 王 浩,等应用多普勒组织成像评价肥厚型心肌病左室局部心功能[J]中华超声影像学杂志,2004,11: 2931

[5]Sohn DW, Chai IH, Lee DJ, et al Assessment of mitral annular velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function[J] J Am Coll Cardiol,1997,30:474480

[6]Oki T, Yamada H, Tabata T, et al Clinic application of pulsed Doppler tissue imaging for assessing abnormal left ventricular relaxation Am J Cardiol,1997,79:921928

    2008/10/28 18:17:05     访问数:973
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