股动脉假性动脉瘤超声引导下凝血酶注射与压迫法的护理比较

作者:吴静[1] 
单位:心血管医院[1]
关键词:假性动脉瘤  感染  过敏 动脉血栓  股动脉行冠状动脉   【摘要】目的:比较经股动脉行冠状动脉介入诊疗操作后假性动脉瘤(PSA)超声引导下凝血酶注射(UGTI)与超声引导下压迫(UGCR)治疗的护理效果。方法:选取我院2000年6月~2006年6月经股动脉行冠状动脉介入诊疗操作后出现假性动脉瘤患者共37例。其中,UGTI组:有接受UGTI治疗患者21例,UGCR组:有采用UGCR治疗的患者16例。比较两组的治疗成功率、平均治疗时间、术后卧床时间等护理指标。结果:UGTI组的各种护理指标均优于UGCR组(P<0. 05~<0. 01);但PSA直径<4 cm的假性动脉瘤,UGTI组与UGCR组成功率无显著差异(P>0. 05)。结论:若动脉瘤直径≥4 cm,UGTI的疗效明显优于UGCR。    假性动脉瘤(PSA)是经股动脉介入诊疗后较少见的并发症,若未及时治疗瘤体可不断扩大、形成血栓栓塞,压迫邻近血管和神经,使组织坏死。1991年以前,外科手术修复是治疗PSA的标准方法。目前,随着超声技术的进步,使得绝大部分患者可通过超声引导下凝血酶注射(Ultrasound guided thrombin injcction,UGTI)与超声引导下压迫(Ultrasound guided compression repair,UGCR)方法治愈,避免了手术痛苦。我们对这两种方法进行了相关护理指标的对比分析,现报告如下。   1  资料与方法   1. 1  一般资料   入选我院心导管室6年间(2000年6月至2006年6月)经股动脉行冠状动脉诊疗术共5 211例,女1 258例,男3 953例,其中PSA患者共39例(0. 74%)。其中2例患者入血管外科行修补术,其余37例患者接受UGTI或UGCR治疗。37例患者被分为UGTI与UGCR两组。UGCI组患者21例,年龄43~78,平均(62. 71±9. 76)岁;UGCR组患者16例,年龄39~76,平均(59. 06±11. 83)岁。两组平均年龄差异无显著性。假性动脉瘤:UGTI组平均直径(4. 11±1. 31) cm,UGCR组平均直径(3. 96±1. 08) cm,两组差异亦无显著性。   1. 2  UGTI法简介   首先询问患者有无凝血酶接触史;签署知情同意书:告知患者可能出现的并发症,包括感染、过敏、动脉血栓形成及外科干预等:进行彩色多普勒检查,以确定动脉破口位置、PSA颈部宽度及长度、PSA瘤腔大小及数量;配制凝血酶液,浓度为500~1 000 U/ml;以二通分别连接凝血酶、生理盐水及穿刺针,在盐水注射器负压保持下用19~23G针经皮刺入瘤腔,针尖尽量远离颈部或瘤腔边缘;在超声下证实穿刺针的位置后在监测下从小剂量开始注入凝血酶,至瘤腔内和其颈部的彩色血流信号消失。术后卧床2~6 h左右。测定远端动脉搏动以排除血栓形成。术后24~48 h复查超声,了解PSA有无再通。   1. 3  UGCR法简介   首先行彩色多普勒检查,辨别PSA颈部,将超声探头置于其颈部上方,在超声监测下压迫,直至其闭塞或无血流通过,同时保持股动脉通畅。一般持续压迫20~30 min后缓慢减压,随后绷带包扎12~24 h。   1. 4  统计学处理   统计学处理应用SPSS 11. 5软件包,数据以均数±标准差(±s)表示,两组均数间的比较采用t检验,率的比较采用卡方检验。以P<0. 05为差异有显著性。   2  结果   2. 1  PSA发病率   33例中,女18例(1. 4%),男21例(0. 53%);女性PSA发病率高于男性(1. 4%∶0. 53%,x2=10. 34,P=0. 001)。   2. 2  两种治疗方法疗效的比较   成功率:UGTI组明显优于UGCR[(95. 23%,20/21例)∶(64. 71%,10/16例),P=0. 022],但当瘤体直径<4 cm时,UGTI组10例全部成功,UGCR组8例7例成功,成功率差异无显著性(100%∶87. 5%,P=0. 44);操作时间:凝血酶注射组(28. 75±7. 69) min,压迫组(73. 58±8. 64) min,(P<0. 01)。下肢制动时间:UGTI组(2. 63±0. 46) h,UGCR组(20. 32±2. 73) h(P<0. 01)。接受镇痛或镇静治疗 :5例(23. 81%)∶11例(68. 75%,P<0. 01)。因不适应在床上小便而发生尿潴留需要导尿者:UGCR组5例,UGTI组无1例发生(P<0. 01)。   护理比较:(1)患者的舒适度:UGCR组中患者均诉压迫处疼痛,不能耐受,大部分患者要求应用止痛或镇静剂,尤其在肥胖患者,往往需要不断调整探头位置,导致在探头移动过程中疼痛加重。而UGTI组中患者仅需在局麻下穿刺,基本无痛,大大简化了护理工作程序。   (2)血栓栓塞的防治:UGTI后,患者卧床时间短,平均只有3 h左右,不必担心深静脉血栓形成。但患者接受了凝血酶注射,若术中凝血酶经瘤颈部渗漏到动脉管腔会导致下肢动脉栓塞的严重并发症,因此,护理工作的重点应放在密切观察患者有无下肢皮温减退和皮肤色泽变苍白,在有条件的单位可行床边下肢动脉彩色多普勒检查。UGCR后,常规要求患者平卧、下肢制动12~24 h,护理时应强调预防深静脉血栓形成,可教育患者家属以物理手法按摩患者制动肢体,既可缓解疼痛又可减轻下肢深静脉血液淤滞。   (3)卧床期的护理:UGCR后,患者平卧时间长,相当部分患者由此产生腰背痛,有少数甚至需要使用镇痛药。此时,也有部分患者因不习惯床上小便而发生尿潴留。对这些患者的护理仍以物理方法为主,可按摩或热敷膀胱区,必要时导尿。UGTI后,患者下肢制动和卧床的时间短,病人一般能忍受,腰背痛、尿潴留的发生率极低,所需的护理程序也相应简单,但仍须密切观察。   3  讨论   随着现代护理模式的转变和观念的更新,以病人为中心的整体护理概念已经深入到每个护理人员的心中。如何在病情允许的条件下让患者得到最大程度的舒适感,是护理工作的目标之一。本研究结果显示,女性更易发生假动脉瘤,因此对女性患者应该更加仔细,严密观察。UGTI与UGCR术均显示出了较好的促进假性动脉瘤闭合的疗效。但UGCR术缺点是患者疼痛,不能耐受,需要止痛或镇静剂;术者也较费力,因为探头易从理想位置滑开,尤其在肥胖患者,往往需要不断调整探头位置。对于4 cm以下的PSA,UGTI与UGCR术成功率没有显著差异性;对于≥4 cm的PSA,UGTI术为更佳的选择。   【参考文献】   [1]李占全.冠状动脉造影与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:139-144.   [2]吴学琴,郭晓岚,段 锦,等.心脏介入诊疗患者的护理要求[J].中华护理杂志. 2003,38(7):532-533.   [3]郑耀珍.冠心病介入治疗的并发症及预防护理[J].中华护理杂志,2001,36(11):856-858.   [4]喻 宏.介入手术中舒适护理的实施[J].医用放射技术杂志,2003,7:50-51.   [5]刘 莹,李 菲,姜振慧,等.冠状动脉介入术后缩短卧床时间的探讨[J].中国临床康复,2003,7(9):1424-1425.   [6]吴志勇,颜光烈,陈诗泉,等.冠脉介入诊疗术后假性动脉瘤的超声引导压迫修复[J].心血管康复医学杂志,2004,13(6):578-580.   [7]王 羽,吴 屹,罗彩东,等.冠脉介入术并发假性股动脉瘤的无创治疗[J].心血管康复医学杂志,2004,13(5):474-475.
    2008/10/24 21:46:07     访问数:400
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