成功救治重度低钾血症致呼吸衰竭室速一例

  低钾血症在急诊科中比较多见,重度低钾血症后果常很严重。我科于两个月前曾成功救治1例严重低钾血症致呼吸衰竭室速的患者,现报告如下。 

   1 临床资料 
   1.1 病例
   患者女性,47岁,因双下肢乏力2天伴意识不清二十余分钟入院。患者曾因双下肢乏力2天在外就诊,查血钾2.57mmol/l,ECG示u波明显,故予氯化钾1克口服,症状未缓解,家属遂送我院求治。二十分钟前,患者出现意识不清。病程中患者无发热大汗恶心呕吐二便异常肢体抽搐等。否认甲亢史。入院查体:T 36.50C,P 101次/分,R 25次/分,BP 120/80mmHg,意识丧失,口唇肢端紫绀,双肺呼吸动度减弱,呼吸音弱,未及干湿啰音,心率快,音有力,无杂音,腹平软,肠鸣音减弱,四肢肌张力减弱,腱反射消失,病理征。
   1.2 诊治经过
   入院后急诊查血常规:WBC 30×109/L,N75% ,电解质示标本溶血,电脑血糖25mmol/L,ECG示Q-T延长,尿常规:正常同时给予输氧降糖补钾等治疗, 补钾速度13mmol/h,浓度为40mmol/L。半小时后心电监护示加速性室速,持续十余分钟后转回窦速,此时患者仍意识不清, 呼吸表浅,动度减弱,急查血气分析:pH 6.76,PaCO2>130mmHg,PaO2100mmHg,BE -18mmol/L(?),考虑为重度低钾血症、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、呼吸衰竭,故紧急行气管插管上呼吸机,行锁骨下静脉置管,在心电监护下快速补钾,20mmol/h,浓度为60mmol/L。同时置入胃管补钾。1小时后患者意识渐转清,复查血气分析:PH 7.07,PaCO2 42mmHg,BE -18mmol/L ,钾2.35mmol/L,继续积极补钾。3小时后患者神志清楚,肢体活动正常,复查电解质正常,即拔管脱机。第1天补钾300mmol。此后继续补钾、对症治疗1周,日补钾100-120mmol,1周后痊愈出院。

   2 讨论 
   钾是人体内重要的阳离子,对于细胞的容量调节、酸碱平衡、生长发育及其它许多代谢如蛋白质合成、葡萄糖、氨基酸代谢、三磷酸腺苷生成有密切关系。确诊低钾血症依靠血清钾,心电图可供参考。临床上可根据血清钾浓度评估低钾严重程度:3.5-3.0mmol/L为轻度;3.0-2.5mmol/L为中度;2.5-2.0mmol/L为重度;2.0-1.5mmol/L为极重度。血钾小于2.5 mmol/L时可以发生或预示发生呼吸肌麻痹,严重心律紊乱等危急病情,考虑与细胞内大量缺钾有关。                                                             
   低钾血症治疗的目标是使患者脱离低钾血症所造成的危险,首先使血清钾恢复至安全水平,而不是完全补足钾的缺乏。严重低钾血症需静脉补钾,每天补钾不宜超过300mmol其速度不宜超过13mmol/h,浓度不超过40mmol/L。这些原则在一般情况下是正确的,但对于呼吸衰竭、致命性心律失常等危及生命的情况,按上述原则短期内常不能达到提升血钾的目的,因此必须打破常规快速补钾挽救生命。该患者为重度低钾血症,且合并严重代谢性酸中毒,提示总体钾大量缺乏,救治中应首先补钾,待血清钾接近正常水平后再纠正酸中毒,并同时补钾,否则会使血清钾急剧下降导致死亡。此患者的补钾速度20 mmol/h,浓度60mmol/L,第1天总量达300mmol。 
  低钾血症的治疗还应重视原发病的治疗。及时查明低钾血症的病因,并对原发病进行治疗才能防止钾的进一步丢失。
   该患者低钾发生原因不清,可能为糖尿病钾在体内分布异常所致。

参考文献
   1.金世鑫, 主编.<<内分泌代谢病诊治精要>>.人民卫生出版社.2002.
 2.陈灏珠, 主编.<<实用内科学>>. 第十一版.人民卫生出版社.2003. 
  3.陈国伟,主编.<<现化急诊内科学>>〔M〕.第2版.广州:广东科学技术出版社,5. 421-423.    
    2008/10/21 20:12:57     访问数:1220
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