7例全舌血管瘤的电化学治疗临床效果探讨

作者:樊雪强[1] 刘鹏[1] 叶志东[1] 
单位:中日友好医院[1]
关键词 全舌血管瘤  电化学治疗  疗效摘要   目的:探讨电化学疗法治疗全舌血管瘤的临床疗效。   方法:直视下将铂金电极针导入血管瘤内,以绝缘套管保护舌体表面组织。通常阴、阳极电针布针间距20mm。连接电化学治疗仪进行通电治疗。通常治疗电压5-8V,治疗电流120-140mA。参考治疗电量每1cm3瘤体80-100库仑。治疗中观察瘤体变化,以瘤体固缩变硬、溢出血液变黑来确定治疗结束时间。   结果:7例舌血管瘤均取得了显著的临床疗效,其中4例病灶缩小程度>75%,2例瘤体缩小50%,1例缩小40%。   结论:对于全舌血管瘤电针治疗创伤小、安全、有效、恢复快,并且操作方便,舌体无缺失,功能没有明显损伤,易于被患者接受,可以成为治疗此类患者的一项新型治疗方法。    舌体血管瘤是颌面部比较常见的良性肿瘤,目前治疗方法众多,但对于全舌体血管瘤的治疗疗效欠佳,本文总结我院自1999年始治疗的54例舌体血管瘤中的7例患者,均为全舌体血管瘤患者,应用电化学治疗后取得了较好的临床效果,总结如下:    1.临床资料     我科1999年7月~2005年6月共收治应用电针治疗的7例全舌血管瘤患者。男3例,女4例;年龄最大45岁,最小14岁,平均25.3岁。全组病例治疗前均行CT或造影检查明确血管瘤的范围或血供动脉,术中取病理送检3例,均为海绵状血管瘤.  7例患者中有5例曾接受其他治疗:栓塞3例,激光4例,注射2例,因未获得满意效果而来接受电化学治疗。    2.适应证选择   全舌血管瘤患者除合并患有心脑肾等重要脏器器质性病变不能耐受麻醉或一般手术者外,均可行电针治疗。    3.治疗方法   所用电极针均由铂金制成,直径0.7mm,长150mm。治疗设备为我国研制的BK92和6B型直流电治疗仪。全组病例均是在经鼻气管插管下行电针治疗。根据舌血管瘤瘤体形状设计进针方向,进针深度及电针数目。电针的有效杀伤半径约为15~20mm,通常电针之间的距离为20mm。考虑到舌血管瘤血供丰富,布针间距适当缩短,以10~15mm为宜。根据瘤体大小参照上述规定计算出所需电针数目。常用治疗电压5~8V,治疗电流100~120mA。治疗电量根据瘤体大小而定,通常按舌血管瘤体积每1cm3予 80~100库仑治疗电量。   操作方法:全身麻醉后,置患者仰卧位,常规消毒,用开口器张开口腔,充分显露舌体,在直视下按要求把套管针插入血管瘤体内,然后拔出针芯迅速换上电针,此时可以用纱布压住套管针针尖部减少套管溢血。待电极插好后把塑料套管退出瘤体,保护舌体表面组织防止表面破溃后伤口感染。在治疗的过程中用纱布块压住血管瘤,尽力逐净血管瘤内的血液,可以提高治疗疗效、加快治疗时间。在治疗过程中要仔细检查,防止电针移位或塑料套管脱落而损伤舌体表面。治疗结束时,可以触摸到瘤体固缩变硬,拔除电针,用纱布压迫针眼,防止溢血。必要时可以用无创可吸收线缝合出血点。由于舌血管瘤病变部位特殊,术后瘤体肿胀明显,部分患者术后需置鼻咽通气管保证呼吸道通畅。对于全舌血管瘤难于一次治好,须分次治疗。    4.治疗结果   参照WHO制定的肿瘤疗效的评定标准,我们把舌体血管瘤治疗效果的评定标准分为四级:  Ⅰ级,完全治愈(CR):①血管瘤完全消失;②舌体形态恢复正常;③舌体功能正常。   Ⅱ级,部分治愈(PR):①瘤体缩小≥1/2;②舌体形态基本恢复正常;③舌体功能基本正常。   Ⅲ级,病情改善(MR):①瘤体缩小≥1/3;②舌体形态轻度改善;③舌体功能轻度改善。   四级,治疗无效(NC):①瘤体缩小﹤1/3;②舌体形态无改善;③舌体功能无改善。   7例全舌血管瘤患者中CR2例,PR4例,MR1例,NC0例。将CR﹢PR评为有效,共有6例,有效率为85.7%。    临床资料表明,舌体血管瘤的治疗效果与瘤体体积有一定关系:瘤体体积≦10cm3的治疗效果好,10~20 cm 3治疗效果欠佳,≥20 cm3者效果差。    5.术后并发症及处理   5.1  呼吸困难
  
舌血管瘤电针治疗术后因炎性反应一般舌体肿胀明显,可影响正常的口腔和鼻咽通气道的通气功能,全舌血管瘤患者,其症状尤为明显,严重者会出现吸气性呼吸困难甚至可能会发生上呼吸道梗阻的危险。对此类患者,术后常规置鼻咽通气管保持呼吸道通畅,并根据患者实际情况决定留置2-3天。本组中2例巨大舌血管瘤,为20~25cm3,为保证病人安全,均采用了气管切开插管麻醉下完成手术的。术后1周拔除插管。   5.2  口腔感染
  
口腔感染是所有口腔手术后常见的并发症。舌血管瘤电针术后需重视口腔护理,防止口腔感染。通常术后3-5天内予流质饮食,每进食后均应漱口,防止创面污染,为防止厌氧菌感染可用0.5%甲硝唑液漱口2周,4-5次/日。在该7例患者中,一例8岁患儿,因其不能配合严格的口腔卫生护理,术后第10天(出院后第3天)发生口腔厌氧菌感染,出现舌体溃疡和继发性出血,经清创抗感染治疗和舌体修复术后治愈。故加强术后口腔护理十分重要。   5.3  出血
  
治疗完毕电针拔出后常由针眼溢血,用纱布压迫数分钟即可止住。残留有空隙一般不需特殊处理。我们建议在电针治疗完毕后,如针眼出血不止可用无创线进行缝扎,能彻底止血,如仍不能彻底止血可用沙条压迫24小时,之后逐渐撤除。   5.4 其他
  
巨大的舌血管瘤患者术前均由不同程度的舌功能障碍或说话困难。术后应加强舌体功能锻炼,鼓励患者大声朗读。该组患者术后舌体功能均较术前有明显的改善。    6、讨论   电针治疗舌部血管瘤是在电针治疗恶性肿瘤的基础上,我院辛育龄教授创造性将其应用于治疗海绵状血管瘤。[1-5]实验证明,电针治疗血管瘤的原理是经铂金针将直流电导入血管瘤内,使血管瘤组织遭受破坏,迅速血栓形成,血流消失,血管瘤固缩。本组病例治疗后即刻取病理送检,病理均提示病变凝固性坏死,可见血管腔闭合。舌血管瘤是舌部常见的良性肿瘤,其中以海绵状血管瘤最多见。瘤体较小者一般对患者正常生活无明显影响,目前的治疗方式众多,如手术、激光、注射等均能取得较好的效果[6],但对于全舌血管瘤,可因长期与牙齿摩擦而导致破溃、瘤体出血难止,并且影响患者正常舌体功能,出现发音困难和不能正常进食,可以出现打鼾﹑嗜睡。舌体巨大者露于口腔外面,给患者身心带来不良的影响,传统的治疗方法如手术,须切除大部分舌体,出血量大且术后容易复发,势必影响患者术后的外观及功能,大部分患者不易接受。栓塞治疗者舌体缺血坏死,疼痛剧烈持续时间长,坏死物质脱落后创面出血,止血困难。   应用电化学治疗,创伤小,术后恢复快,能最大限度的保留患者舌体,不影响术后外观及功能,对于巨大舌体血管瘤患者可以多次行电化学治疗,治疗彻底。   临床实践表明电化学治疗全舌体血管瘤具有安全、有效、舌体形状损伤小等优势,为该类患者提供了一项新的治疗手段。    7、病例介绍   例1:黑××,男,33岁,舌体巨大海绵状血管瘤,舌垂于口外功能完全丧失。Echt治疗后3周血管腔消失创面痂膜形成。Echt治疗后10个月复查舌功能恢复面容正常。

                        参考文献   [1].辛育龄,电化学治疗各类肿瘤9011例临床报告。中西整合医学杂志(台湾),1999年:1(1):45-49   [2].辛育龄,宋允卿,薛复舟等,电化学治疗恶性肿瘤的临床效果,中华肿瘤杂志,1991,13(6):467-469   [3].Xin Yuling:Advances in the treatment of malignant tumors by electrochemical therapy.The European Journal of surgery.1994:Sup 574:31-36.   [4].辛育龄,赵凤瑞,石彬等,电化学治疗海面状血管瘤38例。浙江肿瘤,1997,3(4):225   [5].辛育龄,刘德若,孟新等,电针治疗肝血管瘤的临床研究。医学研究通讯,2000,29(10):8-10   [6]. 孙向东,杨秀荣,郑茂峰等,Nd:YAG 激光治疗舌海面状血管瘤36例分析。中国激光医学杂志,2001,10(2):105-107
    2008/9/2 7:01:11     访问数:1376
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