电化学治疗颌面部脉管畸形

  脉管疾病(vascular lesions)包括血管瘤和脉管畸形(vascular malformations)2大类,系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。1982年Mulliken和Glowacki根据临床表现,特别是血管内皮细胞的组织病理学特点及其生物学特点,将其分为血管瘤(hemangioma)和血管瘤畸形(Voscullar malformations)。此分类法对血管瘤的临床诊断、治疗及预后的评估有指导意义。属于血管瘤类的草莓状血管瘤、毛细血管瘤等大部分可自行消退,无须特殊治疗,而脉管畸形类的海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、淋巴管血管瘤等非但不能消退反可随年龄生长逐渐增大。近年来国内外学者都认为对诊断为脉管畸形者应进行积极治疗。

 

本文内405例患者皆为脉管畸形,其中有303例经注射硬化剂、激素类药物治疗无效或为术后复发,最后接受电化学治疗获得满意结果。现汇报如下。

 

1.资料与方法

  1.1 临床资料:

 

  1993年10月~2005年10月,我科有完整随访资料应用电化学治疗颌面部脉管畸形405例,其中男215例,女190例,最小年龄3个月,最大年龄48岁,平均年龄16.5岁。全组病例术前用彩超、CT或MRI及血管造影对其病变特点和侵犯范围均有明确诊断。

 

  405例颌面部脉管畸形位于右侧者207例,左侧198例。生长在上颌部69例,下颌部30例,唇41例,舌39例,颊部18例。病灶直径大小:≤3.0cm 41例,3.1~5.0cm115例,5.1~7.0cm 181例,7.1~12.0cm 68例。统计表明以5.1~7.0cm的病灶占多数(见表1)。

 


  本组病例中曾接受过其它疗法的共303例(其中注药86例,激光67例,手术41例,冷冻30例,同位素敷贴21例,留置铜针14例,另有44例采用两种及两种以上方法),均因疗效不满意而行电化学治疗。直接用电化学治疗者102例。


  1.2 适应症的选择:


  位于颌面和口腔的脉管畸形如海绵状血管瘤、淋巴血管瘤,其直径小于7.0cm并未侵犯邻位大血管、神经干者可视为电化学治疗的良好适应症。对直径大于8.0cm者需分期进行治疗。如果血管瘤已侵犯邻位大血管、神经干,甚至骨质受侵畸形者,电化学治疗仍可部分控制病灶生长。如病灶为动静脉瘘,则需要配合栓塞或结扎。

  1.3 治疗方法:


  所用设备为我科主持研制的BK92和6B型直流电治疗仪,所用铂金电极,其直径为0.7mm,长150mm。在无菌条件下,采用全麻,部分成人其病灶小,也可采用局麻。根据B超、CT或MRI定位,确定病灶的大小和侵犯范围,选择进针部位和插针深度。电针的有效杀伤半径为10mm,所以电针之间的距离以15mm为宜,依此可计算出每个病灶应用多少根针。常用电压5.0~7.0V,局麻者电流宜40~80mA,全麻者电流可达160~180mA,电量根据血管瘤大小而定,通常按病灶直径每1cm给60~100库仑。实验结果证明,阳极电针具有很强凝血作用,应将其插放在血管瘤的周边处,以便阻断血管瘤的供血。[1,2]


  操作方法:先将套管针插入病灶内,见有回血或黄色回液即表明定位准确,必要时可用B超引导穿刺,然后拔出针芯,并迅速换上电针。要特别注意的是,在更换电针时宜先用纱布块压住病灶,尽力逐净病灶内的液体,其目的是:(1)减少更换电针过程中套管向外溢血;(2)使病灶腔壁相互贴近电针,能增强电场效应;(3)可缩小病灶内的血凝块,有利于术后吸收。在治疗中要仔细检查,防止电针移位或绝缘管脱落而损伤皮肤。以手触及病灶固缩变硬,B超监测血流消失时,即可结束治疗。治疗结束后先将电压调至零,再拔除电针,用纱布压迫针眼,防止溢血。


  405例中完成1次治疗者311例, 2次治疗者79例,3次治疗者15例。需分次进行治疗者为巨大或多发性病灶。对合并有动静脉瘘的病灶可同时采用选择性动脉栓塞技术或术中缝扎。对混合型病灶,经电针治疗深部海绵状血管瘤后对残留的皮肤色素斑可应用激光动力学治疗。[4]


2.结果

 

  2.1 疗效评定标准:病灶凝固变硬后需经3~5个月才能见到明显吸收。所以判定电化学治疗效果要观察半年。参照WHO制定的肿瘤疗效的评定标准,完全治愈(CR):血管瘤完全消失,容貌外形恢复正常,面部,口腔器官功能正常。部分治愈(PR):血管瘤缩小1/2以上,容貌外形基本恢复正常,器官功能正常。病情改善(MR):血管瘤缩小1/4左右,容貌外形稍有改善,器官功能未见改变。治疗无效(NC):血管瘤缩小不到1/4甚至长大,容貌外形无明显改善,器官功能未见改变或恶化。

 

  2.2 近期效果:追访半年,405例中获CR 135例(33.3%),PR 139例(34.3%),MR 122例(30.1%),NC 9例(2.2%),将CR+PR评为有效共为274例(67.7%)。(见表2)  

 


2.3 病灶直径大小与临床效果的关系:


  临床统计表明,疗效与病灶大小密切相关,如病灶波及到上下颌的范围较大时,其疗效较差,而前额、唇病灶较小时,效果明显。(见表3)

 


  2.4 远期疗效:405例病人经1、2、3年随访,全组病人均生存。获得近期疗效的274例中有203例疗效稳定,恢复正常工作和生活,25例出现不同程度局部复发(6.5%),复发患者中有18人再次接受电化学治疗而痊愈。此外,还对未获得近期疗效的122例患得进行了追访,其中有67例远期效果良好,由原来MC转为PC,病灶缩小明显。


  2.5 并发症及其预防:电化学治疗颌面脉管畸形比较安全,未发生过大出血等严重并发症。但偶有因绝缘管放置不当,损伤皮肤的现象,曾有29例(7.2%)在治疗中绝缘套管脱出或电针太靠皮肤表面而使针眼或针尖处皮肤烧伤。为防止此并发症插套管针可在远离病灶旁1.5cm处正常皮肤进针,并将绝缘管固定妥,同时调整针尖位置,术中观察到皮肤皱缩或变苍白时,立即改变相应电针的位置。此外,有13例(3. 2%)颌面部的大血管瘤累及面神经干,电化学治疗后并发颜面神经损伤,出现不同程度的面瘫现象,其中10例经康复,面部基本恢复对称,其余3例则永久性面瘫。为防止损伤面神经,在插针时应避开神经干约1.0cm并用绝缘套管保护,并且可用注射平阳霉素治疗对应部位病变。


3.讨论


  脉管畸形为先天性疾患,多发于青少年,其中大多数为海绵状血管瘤和淋巴血管瘤,且超过半数生长在颌面口腔部,而导致面容畸形,严重影响患者的身心健康。以往所用的激光、冷冻、注药等疗效只能治疗小的血管瘤,对病灶巨大者效果不佳。外科手术容易导致疤痕和复发。[1,2,3,4] 近年来我们成功研究应用电化学治疗颌面口腔巨大脉管畸形,如海绵状血管瘤、淋巴血管瘤等。[5,6] 经临床观察获得良好的治疗效果,有效率高达67.7%,并且无明显并发症,远期疗效稳定。


  电化学疗法在治疗脉管畸形是在电化学治疗恶性肿瘤的基础上发展起来的。[7,8,9,10]在治疗肝癌中,我们发现电针具有很强的止血作用。为探讨直流电对血管瘤的杀伤原理进行了动物实验。实验结果表明电针将直流电导入畸形脉管内产生强烈的电解效应:阳电极区变为强碱性(PH12~14);阴电极区变为强酸性(PH1~2),出现化学性杀伤,使病灶结构遭受破坏,形成血栓和凝血块,从而完全阻断血流。最终硬化的脉管组织吸收后治愈。此疗法较手术切除安全,创伤小不出血,不留瘢痕;比姑息性疗法(激光,冷冻,注药)的治愈率高,复发率低。同手术治疗相比操作简单,容易掌握,便于推广。


  例一:杨某:男,4岁,右颞部海绵状血管瘤,于1991年春曾接受手术治疗,因术中大出血而告失败。术后血管瘤继续增大至7.8×9.0cm(照片1),1992年5月在全麻下采取电针治疗(照片2),共给800库仑。三年后来复查血管瘤完全消失,容貌正常(照片3)


  例二:张某,女,14岁,先天性多发型血管瘤,累及右面部,下唇及舌体,曾接受放疗、冷冻和注射硬化剂均未收效,而且逐年增大,巨大血管瘤垂出口外,患者不能说话和正常进食,严重影响身心健康(照片4)。1998年曾发生舌血管瘤破裂出血,医生建议作全舌切除,患者未同意,只作对症处理。1999年2月住院治疗,为保证安全先行供血动脉介入栓塞,尔后在气管切开麻醉下行电针治疗。右面部血管瘤给电量600库仑,下唇和舌血管瘤给电量550库仑。术后两年复查血管瘤消失,面容及舌功能恢复正常。(照片5)


  例三:李某,男,4岁,先天性左面部血管瘤,主要累及左上唇,,曾进行药物注射治疗,无效。面部明显畸形(照片5)。1997年6于我院行电化学治疗,全麻下治疗,给电量450库仑。术后一年半复查,血管瘤消失,颜面恢复对称(照片6)。


    2008/8/21 14:19:14     访问数:773
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2008/8/21 20:12:06
刘洪俊:very good
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏