电化疗治疗体表四肢海绵状血管瘤临床效果

关键词电化学疗法 海绵状血管瘤 临床疗效
编者按:海绵状血管瘤是一种常见的脉管畸形,可见于人体多种组织或器官,其中颌面、四肢及躯干体表为好发部位。临床上常常表现为肿块及畸形,迅速生长加重或逐年增大,严重影响局部皮肤、肌体组织的结构和外观,导致畸形和功能障碍,影响患者的生活质量。国内外学者都认为应对海绵状血管瘤进行积极治疗。目前常用的治疗方法有局部注射硬化剂疗法、冷冻疗法、激光疗法、同位素放射疗法、手术切除、留置铜针疗法、包扎压迫法等。这些方法不同程度地在治疗血管瘤时遗留明显疤痕或疗效有限。中日友好医院电化疗科自1998年3至2004年10月,采用电化疗治疗体表四肢海绵状血管瘤635例,总有效率64.2%,收到了良好的效果。现将有关资料研究报告如下。

 

  摘要  目的:回顾性总结电化学疗法治疗体表四肢海绵状血管瘤的临临床效果。方法:根据解剖知识、B超或MRI结果,也可术中直接在B超引导下,将铂金针通过套管针直接导入血管瘤内,保护正常组织,再将铂金针分别连接于电化学治疗仪的阴阳极进行通电治疗。常用电压6~8V,电流140~180mA,按血管瘤直径给予治疗量,约60~100库仑/厘米。结果:635例中获完全治愈(CR)141例(22.2%),部分治愈(PR)267例(42.0%),改善(MR)203例(32.0%),无效(NC)24例(3.8%)。将CR和PR评为有效共为408例,有效率为64.2%。结论:本疗法简便易行,创伤小,可多次治疗,疗效肯定,可视为治疗体表四肢海绵状血管瘤的一种较好方法。  海绵状血管瘤是一种常见的脉管畸形,可见于人体多种组织或器官,其中颌面、四肢及躯干体表为好发部位。临床上常常表现为肿块及畸形,迅速生长加重或逐年增大,严重影响局部皮肤、肌体组织的结构和外观,导致畸形和功能障碍,影响患者的生活质量。国内外学者都认为应对海绵状血管瘤进行积极治疗。目前常用的治疗方法有局部注射硬化剂疗法、冷冻疗法、激光疗法、同位素放射疗法、手术切除、留置铜针疗法、包扎压迫法等。这些方法不同程度地在治疗血管瘤时遗留明显疤痕或疗效有限。中日友好医院电化疗科自1998年3至2004年10月,采用电化疗治疗体表四肢海绵状血管瘤635例,总有效率64.2%,收到了良好的效果。现将有关资料研究报告如下。  1资料与方法  1.1 临床资料 1998年3月~2004年10月,我科共收治635例位于躯干(胸、背部)和四肢的海绵状血管瘤患者,其中男性296例,女性339例,最小年龄8个月,最大年龄46岁,平均年龄15.5岁(表1)。表1  性别与年龄

年龄例数男性女性
NN
<1岁462043. 52656.5
1.1-3.0864350.04350.0
3.1-6.01014746.55453.5
6.1-10.01266049.26650.8
10.1-20.01818345.99854.1
21.1-46954345.35254.7
 63529646.633953.4

              1.2 病变部位  病灶位于躯干部105例,四肢384例,躯干合并四肢145例。本组病例中绝大多数发生在四肢,严重影响患者的生活功能(表2)。 表2  海绵状血管瘤的病变部位与大小
部位例数3.0-5.05.1-10.010.1-20.020.1-30.0>30.0
NNNNN
躯干10576.72120.03331.42321.92120.0
四肢3854110.68121.09223.910126.27018.2
躯干及四肢14564.153.41812.44027.67652.4
 635548.510716.914322.516425.816726.3
  1.3 血管瘤大小  3.0~5.0 cm 54例,5.1~10.0 cm 106例,10.1~20.0 cm 143例,20.1~300 cm 164例,大于30.1 cm 168例(表2)。本组病例中血管瘤直径大于10.1cm的巨大血管瘤占74.6%(474/635)。  1.4 既往治疗史  本组病例中有314例(49.0%)经过其他治疗无效或效果不佳:其中90例曾手术切除,82例注射硬化剂;46例接受过留置铜针;25例经冷冻治疗;21例使用同位素敷贴;还有50例接受过两种及两种以上的疗法。  1.5 临床诊断  位于体表的海绵状血管瘤均有局部膨胀隆起或肢体粗大,体位移动试验呈阳性,触诊即能临床确诊。有动静脉瘘者可听到血管杂音。全组病例常规用彩色B超诊断定位。有202例血管瘤已侵犯肌肉、神经和大血管,病情复杂者则行血管造影或MRI等特殊检查,为电化学治疗提供指导性数据。经化验检查发现本组中有19例出现血小板减少,凝血机制异常,经成分输血及对症治疗后完成电化学治疗。尚有22例经皮穿刺活检病理诊断为淋巴管血管瘤。  1.6 治疗方法  所用电极均由铂金制成,粗径为0.7cm,长15.0 cm;直流电治疗仪为ZAY-6B型。视病情决定麻醉方法,小儿常用全麻,成年人可采用全麻、硬膜外麻醉或神经干阻滞麻醉等。具体操作技术按血管瘤的类型和病变部位而定。位于体表显露部位的血管瘤,在直视下操作较为简便,布针准确,部分病人可在局麻下接受治疗。根据血管瘤的大小和形状设计插入电极的部位和深度,由于电极杀伤半径为1.0 cm,所以电极之间距离为1.5 cm。依据血管瘤的范围大小按上述规定计算每个血管瘤所需的电极数目。病灶巨大者分次治疗。  具体操作方法:先将套管连续插入血管瘤内,并可见有回血,即表明定位准确。前后左右间隔约1.5 cm。然后拔出针芯迅速换上电极,尽量减少溢血,或者在更换电极同时用纱布垫压住套管针尖防止沿套管溢血。当电极插妥后再把塑料套管拔出血管瘤外,只保护健康的皮肤组织。在通电治疗中仍继续用纱布垫压迫血管瘤,尽量驱净血管瘤内的存血。其作用有:①减少在操作过程中出血;②使血管瘤的腔壁相互贴近电极,加快电场效应。③可减少血管瘤内的凝血块,治疗后发热少、吸收快。对巨大血管瘤或多发性血管瘤难于一次治好,可分次进行治疗。在治疗中要仔细检查,防止电极移位或塑料管脱出而损伤皮肤,有持续的神经刺激时立即结束相应的电极针,保证阴阳极不短路等。当触及血管瘤固缩硬化,套管内血凝变黑时,即可结束治疗。治疗完毕先将电压调至零,然后拔掉电极,压迫止血满意后用敷料及绷带包扎创面。  常用电压6~8 V,电流140~180 mA,电量根据血管瘤大小和术中情况而定,通常每1cm瘤体直径给60~100库仑。阴阳电极搭配方法:由于阳电极具有较强凝血作用,所以多使用阳极,并将其布在血管瘤近周边处,以便阻断供血的血管网。  治疗结果  2.1 疗效评定标准  血管瘤凝固变硬需经3~5个月甚至更长时间才能吸收。所以判定血管瘤的治疗效果要观察半年以上。我们将血管瘤治疗效果的评定标准分为四级:Ⅰ级,完全治愈(CR):①血管瘤完全消失;②体表容貌和肢体形态恢复正常;③肢体和器官功能正常。Ⅱ级,部分治愈(PR):①血管瘤缩小2/3;②肢体形状明显改善;③肢体活动功能正常。Ⅲ级,有效(MR):①血管瘤缩小1/2;②肢体形状稍有改善;③肢体功能无明显改变。Ⅳ级,无效(NC):①血管瘤缩小不足1/4或有长大;②肢体形状无改善;③肢体功能无改善。按上述标准,本组病例中获Ⅰ级者141例(22.2%);Ⅱ级者267例(42.0%);Ⅲ级者203例(32.0%);Ⅳ 级24例(3.8%);Ⅰ级+Ⅱ级的408例评为有效,有效率为64.2%,Ⅲ级+Ⅳ级227例,评为无效者为35.8%(表3)。


 

表3  血管瘤临床效果与病变部位
部位例数Ⅰ+Ⅱ
NNNNN
躯干1055653.33533.31413.300.09186.7
四肢3856015.617846.213535.1123.123861.8
躯干+四肢1452517.25437.25437.2128.37954.5
 63514122.226742.020332.0243.840864.2
表3统计提示血管瘤的病变范围与临床效果有一定关系。躯干和四肢血管瘤的疗效优于躯干合并四肢的血管瘤,前两者分别为86.7%(91/105)和61.8%(238/365),而后为54.5%(79/145)。血管瘤直径小于20cm的304例有效率为90.5%,而大于20.1cm的331例有效率为40.2%,两者间有明显差异P<0.01(表4)。  2.2并发症及其预防:  2.2.1 皮肤坏死:绝缘管未保护好皮肤而产生电极烧伤皮肤。为避免出现皮肤坏死,套管针宜由血管瘤边缘3.0 cm以外的健康皮肤处入针,即是绝缘管保护皮肤的长度要有3.0 cm。此外在治表4  血管瘤临床疗效与血管瘤直径大小的关系

cmIⅠ+Ⅱ
N        
3.0-5.0545092.647.4000054100
5.1-101076762.63431.865.60010194.4
10.1-201431812.610271.32014.032.812083.9
20.1-3016453.07445.1786.770.67948.2
>30.116710.65331.79959.3148.45432.3
 63514122.226742.020332.0243.856789.3

  疗中要严密观察治疗血管瘤表面皮肤的颜色变化,如出现接近某根电极的皮肤皱缩或变为苍白色,即为缺血性反映,应立即停止该根电极的治疗,否则会招致皮肤坏死。本组中25例发生皮肤烧伤,经包扎保护有19例自愈,6例创面感染换药2~3个月愈合。  2.2.2 主要四肢神经损伤:有6例患者在治疗后出现电极损伤主要神经的症状:2例桡神经损伤,1例尺神经损伤,2例腓浅神经损伤,1例胫神经损伤。经对症治疗及功能锻炼,3例恢复正常,1例腓神经永久性损伤,脚活动受限,1例胫神经、1例桡神经中度损伤,肌力下降二级。近年来在治疗四肢血管瘤包绕神经干时,要周密设计插电极方案,尽力躲开神经干,术中密切观察,如有肌肉组收缩,宜立即停止相应电针。术中可在神经区注入平阳霉素,增加完全性治疗效果。  3.讨论:  海绵状血管瘤为先天性疾患,多发于青少年,其中有1/3多的血管瘤生长在躯干及四肢,常导致躯干及四肢畸形、疼痛、功能障碍等,严重影响患者的生理功能和身心健康。目前血管瘤的常见治疗方法有激光疗法、冷冻疗法、同位素贴敷疗法、局部注射硬化剂疗法、口服或局部应用激素疗法、留置铜针疗法等,但在临床应用过程中,它们各有不足之处。以往所用的激光、冷冻、注药等疗效只能治疗表浅的小血管瘤,对巨大海绵状血管瘤效果不佳;并且激光、冷冻、同位素疗法在治疗皮肤血管瘤的同时,往往留下明显增生性或萎缩性疤痕,而对于深部的海绵状血管瘤则效果甚差。局部注射硬化剂或平阳霉素治疗海绵状血管瘤有一定疗效,但对于其血管较为丰富,血流量甚大的病例则基本无效或局部药物注入受到限制;同时药物的毒副作用限制了其使用剂量,很难对大面积或多发病灶进行同时治疗。外科手术容易导致疤痕和复发。鉴于上述原因,国内外专家对血管瘤的治疗进行了大量的研究,不断探求理想的治疗方法,希望找到能迅速有效地治疗血管瘤而不留下明显疤痕、畸形或功能障碍等后遗症,且无明显的毒副作用,操作简便,易于推广的方法。近年来我们在电化学治疗恶性肿瘤的基础研究和临床实践中,成功地推广电化学治疗海绵状血管瘤,经临床观察获得良好的治疗效果。本组635例躯干及四肢海绵状血管瘤应用电化学治疗取得了很好的疗效,有22.2%病人完全治愈,42.0%的病人部分治愈,没有严重并发症。因此,我们认为,电化疗为躯干及四肢无法治疗的巨大血管瘤或手术后复发的病例提供了治疗机会,它具有简便易行、安全有效、创伤小、恢复快、并发症少等优点,值得推广。 


 

 


    2008/8/11 18:25:15     访问数:898
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2008/8/12 6:43:48
杨瑞红:能再深入治疗就更好了
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