李新立专访:β受体阻滞剂作用机制与临床地位

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单位:365医学网[1]

关键词:李新立 β受体阻滞剂 β1受体阻滞剂 高血压 冠心病
编者按:
β受体阻滞剂的适用证范围比较宽泛。可以说函盖所有心血管的领域,如高血压治疗、冠心病治疗、心律失常治疗和心力衰竭治疗等。还有其它如心肌桥,二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。关于和其他药物的联用,要根据患者的具体病情来定。如果一种心血管疾病与多种危险因素并存,或多种疾病并存,比如高血压合并冠心病心肌梗死,或者冠心病合并心力衰竭者,β受体阻滞剂要与ACEI或ARB联用,或与利尿剂、强心剂联用。高血压合并心绞痛的患者,要β受体阻滞剂与钙拮抗剂联用。至于β1受体阻滞剂的临床应用则要以病人的具体情况,按照指南规范而定。心血管网针对β受体阻滞剂的相关问题对李新立教授进行了专访,在此感谢李新立教授。

    心血管网:李教授,您好!您有多年的临床诊疗经验。请您为我们简单介绍一下高选择性的β1受体阻滞剂在临床应用中能带来哪些益处?您对年轻的临床医生有哪些好的建议?


李新立教授


    李新立教授:在心肌组织中分布的β受体主要是β1受体和β2受体,另外还有小部分β3受体,但主要是β1受体,大概占β受体的70-80%,β2受体占20-30%。β1受体在心肌组织中的作用主要是使心肌收缩,心跳加快,心肌收缩力加强。慢性心衰时,β1受体的浓度下调,β2受体的浓度上调,β1 :β2 异常,心肌收缩力减低。使用β1受体阻滞剂的主要目的是让衰竭心肌时下调的β1受体浓度上调,上调的β2受体浓度下调,恢复心肌收缩力这就是生物学治疗。严格意义上来讲,β1受体阻滞剂的此时的作用是一种调节剂,对心衰主要是调节β1受体的浓度使其回到心脏衰竭前的正常的浓度水平,即β1受体和β2受体浓度的正常比例情况,3到6个月才能看出效果。
总的来说,β1受体阻滞剂的主要作用机制是发挥β1受体对心肌的调节作用。比如比索洛尔、美托洛尔等,主要是针对β1受体,虽然卡维地洛对β1,β2和α受体都起作用,但主要还是高选择性阻滞β1受体。从生物学治疗角度降低心衰病人猝死率改善预后。

    心血管网:β受体阻滞剂是心血管领域非常重要的治疗药物,在联合用药中应用的比较多,您认为β受体阻滞剂在联合用药的地位如何?
    李新立教授:β受体阻滞剂的适用证范围比较宽泛。可以说函盖所有心血管的领域,如高血压治疗、冠心病治疗、心律失常治疗和心力衰竭治疗等。还有其它如心肌桥,二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。关于和其他药物的联用,要根据患者的具体病情来定。如果一种心血管疾病与多种危险因素并存,或多种疾病并存,比如高血压合并冠心病心肌梗死,或者冠心病合并心力衰竭者,β受体阻滞剂要与ACEI或ARB联用,或与利尿剂、强心剂联用。高血压合并心绞痛的患者,要β受体阻滞剂与钙拮抗剂联用。至于β1受体阻滞剂的临床应用则要以病人的具体情况,按照指南规范而定。
    目前β1受体阻滞剂仍为一线用药。和其他药的联合应用仍有很大的空间。2006年英国国立健康与医疗研究所(NICE)与英国高血压学会(BHS)共同颁布的《成人高血压治疗指南》将ABCD治疗法则中的B,即β受体阻滞剂从一线用药降为四线药物,改为ACD。其大量研究证据是来自水溶性的β1受体阻滞剂阿替洛尔不优于其他新的抗高血压药物。所以就建议把β阻滞剂从一线用药中去掉。2007年美国ACC会议上许多国家的专家对这个指南作了评价,认为英国指南把β受体阻滞剂从一线用药中去掉是不合适的,显得过于急躁和偏激。2007年12月我国公布的心衰指南中再次明确了β受体阻滞剂的作用地位。不像ACEI有类效应,β阻滞剂多无类效应。一线医生应该根据不同β受体阻滞剂的药物特点和患者的具体情况有的放矢地选用。

    心血管网:我们了解到,您作为核心专家参与了《中国β受体阻滞剂专家共识》的起草工作,同时也是《β肾上腺素能受体阻滞剂规范使用》专著项目的撰写者,您认为这两本不同的β阻滞剂论著将会从哪些不同角度对临床医生有所帮助?
    李新立教授:专著中每个章节写得较细,机制和理论较多,引用大量国内外循证医学证据,便于临床医师系统学习和掌握β受体阻滞的知识。共识的特点是力求简洁实用侧重于如何使用β受体阻滞剂,便于临床医师床边使用,这两本教材应该是互补的关系。


    2008/8/5 17:10:33     访问数:2256
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大家都在说       发表留言

2009/8/2 9:43:50
于素芹:内容可以但比较浅再讲的细一些便于临床应用更好!
2009/8/2 9:43:21
于素芹:内容可以但比较浅再讲的细一些便于临床应用更好!
2009/6/14 13:58:25
罗助荣:内容不错
2009/4/18 21:40:44
李杰:有些浅,应该更深,更全面些
2009/4/14 22:15:26
朱安平:要能更详细就好了,多谢
2009/4/13 20:17:16
张亚宁:好极了<BR>关键在推广应用
2009/4/6 18:49:37
方永祥:很好谢谢
2009/3/30 22:01:04
苗玉萍:不太具体,请再详尽些
2009/3/28 7:15:57
王仁友:haohao
2009/3/23 20:33:23
梁治中:very good
2009/3/19 16:42:33
彭清:学习了
2009/3/16 21:18:25
施伟林:感觉在具体指征上,还是有点模糊,不够具体。
2009/3/13 10:26:20
翟熙君:内容太笼统了,对临床有具体指导意义完善些,就更好了。
2009/3/10 22:49:33
魏少宁:能更详细谈谈《β-受体阻滞剂规范使用》就更好了。
2009/3/6 21:15:10
田克茂:对β受体阻滞剂的作用机制的描述非常新颖,临床上对该类药物的应用还有很多不足,也就是说没有充分发掘该类药物的潜力,值得进一步加强对此类药物的使用,以造福患者。
2009/3/3 8:10:36
李琴:受益非浅。指出《成人高血压指南》的缺陷,非一般基层医生所了解的,谢谢。
2009/2/4 14:12:24
张立成:学习了,谢谢.
2009/1/28 16:26:36
邓君曙:同意李教授的观点。
   高血压治疗必须个体化,高血压指南及一些大型试验中所谓“一线”、“首选”药物的提法,其实都有特定的治疗背景,临床医生不能误以为是千篇一律的唯一选择。

2009/1/19 15:00:51
毛本悦:适合高血压伴心速的患者,效果非常好。
2008/12/30 20:31:27
曲叶玲:学习了
2008/12/24 21:04:16
李翠玲:有帮助了,很好!
2008/12/22 18:50:01
罗平:谢谢!拨云见日!
2008/12/22 0:56:38
兰建军:很好啊
2008/12/20 3:29:24
赵金:读了此篇文章更清楚了解此类药物相互作用,指导临床。
2008/12/19 11:02:54
宋建功:学习了,很好
2008/12/16 8:20:21
林斌:谢谢分享
2008/12/14 19:41:51
杨瑞红:效果的确不错
2008/12/12 13:20:43
杜阳平:卡维地洛效果是很好,可是好贵,比较普及的还是美托乐儿
2008/12/10 9:39:24
王素峰:我们用的最多的是普萘洛尔
2008/12/9 13:10:10
苗青:作为一名临床医生,卡维地洛效果很好。应从小剂量用起,初始亮为3.12mg。逐渐加量。每2周一调整,极量25mg.
2008/12/2 19:56:24
张旭光:很好,谢谢
2008/12/1 22:18:43
吴瑶:很实用,临床和理论结合得很好.
2008/11/28 8:14:02
杜国军:很好,如果是适应症的话,还是一种效果好的药,受益匪浅
2008/11/14 2:34:10
兰建军:很好啊
2008/11/10 20:35:17
陈亚丽:更加了解了,学习了新的临床知识
2008/11/3 18:22:32
徐赤:90年后的医生,能恬当用好P受体阻滞剂,就是一个合格的心内科医生.
2008/11/3 18:20:18
徐赤:ACEI和β受体阻滞剂广泛用于心血管领域 但心内科医生要严格按照指南来指导临床用药
2008/10/29 19:54:43
沈建宏:受益非浅!
2008/10/22 21:50:31
张凯:简单,精辟,透彻。讲明了使用过程中的众多疑问。
2008/10/9 0:25:34
陈怡湘:简单精辟,为临床医生指明方向。
2008/9/29 20:40:36
丁广贵:希望这类小专题多讲一些,这样对基层心血管医生帮助较大。
2008/9/24 10:21:08
梁治中:讲的非常好
2008/9/22 20:39:01
吴菁:很好,对临床会有很大的帮助.

2008/9/13 19:52:21
陈瑜:受益匪浅
2008/9/9 17:43:19
曲叶玲:阐述深刻,灵活应用
2008/9/5 22:53:22
蔡守辉:谢谢,希望能看到更详细专家共识的内容。
2008/8/31 9:07:14
缪志军:很好,希望能看到更多我们自己的东西。
2008/8/26 4:41:16
郑奇斌:很高兴看到中国专家自己的共识
2008/8/24 15:09:47
王仁友:已经拜读,受益匪浅,谢谢!
2008/8/22 22:41:12
王斌:好,谢谢
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