李广镰专访:加强教育 关注非介入治疗患者

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]
   PCI是治疗急性冠脉综合征(ACS)的有效手段,但实际生活中ACS患者接受PCI治疗的仅仅占少数。GRACE登记研究12665例ACS患者,发现欧美国家住院期间接受介入治疗的在STEMI患者中为53.7%,NSTEMI患者中仅32.5%。中国的介入治疗率更低,尤其是在中小城镇和农村中。   我们习惯地认为未接受PCI治疗的大约都是心血管事件复发风险较低的低危患者,因而对他们重视不够,药物治疗相应的也就严重不足。以抗血小板治疗为例,GRACE研究发现,接受PCI治疗的ACS患者中83.3%给予了阿司匹林加氯吡格雷双重抗血小板治疗,而未接受PCI治疗者中仅8.8%给了氯吡格雷。TREAD研究表明未接受PCI治疗的NSTEACS者中仅11%在入院24小时内给予了300mg的氯吡格雷负荷剂量,出院后1-3个月和6-12个月仍给予氯吡格雷治疗者仅分别为16.4%和17.2%。高润霖教授主持的对2004-2005年我国51家医院2973例ACS患者的调查同样发现,即使在三级医院,出院6个月后仍给予氯吡格雷治疗者仅为43%,而二级医院(病人大多数未行PCI治疗)更低,仅为21%。   仅行药物治疗未接受PCI的ACS患者真的是低风险的病人吗?他们真的不需要双重抗血小板治疗吗?显然不是!

李广镰教授
      GRACE研究,将ACS患者按照发生心血管事件的风险高低分级,发现低危、中危和高危患者中接受PCI治疗的比率分别为40%、35%和25%。中国的调查也指出:低危、中危和高危患者中接受PCI治疗的比率分别为44.5%、43.5%和27.5%。为什么高危患者接受介入手术者反而最少呢?   2006年的GRACE登记表明,ACS患者是否行PCI治疗与其就诊的医院相关,在有导管室的医院,34%的NSTEMI患者和50%的STEMI患者给予了PCI治疗,而在无导管室的医院,接受介入手术者不到5%。另外,美国的CRUSADE研究分析了400多家三级医院,80203例NSTEACS患者的住院治疗情况,69%的患者行冠脉造影,仅37%的病人接受PCI治疗;其中25%的患者有介入禁忌症,最常见的是合并其他内科疾病;10%-20%的患者虽无禁忌症,但由于手术相关并发症危险太高而不能手术;如高龄、女性、慢性肾衰、糖尿病、心力衰竭等。由此可见,未接受PCI治疗的其实大部分是高危的患者。他们通常发病后在基层医院就诊,没手术条件;他们通常发病后就诊较晚,错过了时机;他们通常同时合并多种疾病,手术风险高;他们通常有多支冠脉病变,手术难度大;他们通常年龄较大,自主决定权低;他们通常经济状况较差,要依靠儿女。   据GRACE的研究结果,此类患者在住院期间发生心血管死亡、再次心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、再次住院等事件的风险比接受PCI治疗者高1-5倍。高龄者、合并心力衰竭或肾功能不全者的事件发生率也比其他人高2-4倍。即使是“低危”的不稳定性心绞痛病人,出院6个月内仍有16.6%再次住院,8.7%需要血管重建,2.2%死亡。    因此,我们对于未行PCI治疗的ACS患者应该给予更多的关注,更加积极的药物治疗。具体到抗血小板治疗,我们应该严格按照指南的建议:对采用药物保守治疗的患者,应在其入院后尽早使用氯吡格雷(负荷剂量300~600mg,维持剂量75mg/天)联合阿司匹林和抗凝治疗。除非有极高出血风险存在,否则至少持续一个月,最好持续一年为宜。
    2008/7/4 11:27:21     访问数:943
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2009/4/14 17:37:20
李纯:henhaode
2008/10/8 19:05:49
张凯:之所以好多应该采取双联抗血小板治疗的患者未采取正确的治疗措施,主要还是经济上的原因。
2008/10/8 18:19:10
王晖:对非介入患者非常有益
2008/10/7 13:15:49
谭立红:好文章,受益很多,我们应对未行PCI的ACS患者给予更多的关注。
2008/10/4 23:08:16
田晓东:近二十年来,随着循证医学的发展,急性心梗的临床治疗不断去伪存真、去粗存精,推陈出新,使整体治疗水平有了长足的进步。许多曾经被认为有效的临床治疗药物,如极化液、硝酸甘油、钙拮抗剂等被证实对改善急性心梗患者的预后并无明确疗效。而许多曾经被认为疗效不明确的治疗药物,如链激酶、阿司匹林、低分子量肝素及氯吡格雷等,一些大规模临床试验充分证明了这些药物的积极疗效,并在临床上得到了广泛应用,从而使急性心梗的治疗方案更加标准化、合理化和优化。循证医学以其有说服力的证据,帮助指南不断更新,为临床治疗提供了更加具有可行性的治疗方案,使更多的患者从中获益。
2008/9/29 21:03:52
田晓东:循证医学的结果给临床医生带来了指导,但是高龄患者往往不在指南适用人群,随着中国平均人口的增长,人口老年化已经是现实问题,如何对高龄病人进行最实效、最有依据的治疗是基层医院,特别是二级医院、地段医院的难点,目前国内甚少此方面的研究,但是这些人群的医疗问题却是我国医疗卫生事业面临的一个难点。
2008/9/25 10:01:23
田晓东:临床医生对抗血小板治疗药物的选择要根据药物的安全性、耐受性、有效性和费用等因素综合考虑,临床采用最多的是ASA;服用ASA期间仍发生血栓事件的患者,改用氯吡格雷;氯吡格雷ASA只推荐短期用于急性冠脉综合征和支架成形术的患者;对不能耐受抗血小板药物治疗的患者,可考虑给予华法林替代治疗。
2008/9/11 10:13:54
肖海峰:波立维的价格太贵了
2008/9/7 20:29:14
余兵:我想只要是心血管的医生或是心血管的会员,都应该知道双重抗血小板的治疗,能是病人更多的获益,阿司匹林价格是个物美价廉的好药,可以让很多人使用,但是氯吡格雷要想在很多的病人中使用,还是不容易,尤其是在基层,没有人愿意花钱买这些昂贵的药物,因为吃饭对有些人还是有点困难
2008/7/14 12:23:34
吴奇志:他们是大多数的患者。
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏