应用Amplatzer 室间隔缺损封堵器经导管关闭膜周部室间隔缺损

关键词: 2008结构性心脏病西安论坛 Amplatzer  室间隔缺损 封堵器 膜周部室缺   0 引言 先天性心脏病中膜周部室间隔缺损的外科修补为人熟知, 但手术带来的开胸, 体外循环的创伤仍然给患者带来巨大精神和生理的伤痛. 人们已尝试了多种装置以期替代外科经导管关闭这类缺损, 但因先前的一些装置递送鞘大, 膜部再定位困难, 残余分流率高, 术后并发症多, 临床应用受到限制. Amplatzer 膜部和肌部室间隔缺损封堵器专为经导管关闭膜周及肌部室间隔缺损而设计, 国内外肌部室缺也已有成功应用的个例报道1, 2 , 但膜周部室间隔缺损封堵术在国内外尚无报道. 我科在西北率先完成首例膜周部室间隔缺损封堵术, 目前总例数达 24 例,国内领先.   1 对象和方法 本组 24(男 13, 女 11)例, 年龄 1~ 1 8 岁, 体质量 9~ 46 kg, 膜周部间隔缺损23例, 肌部室间隔缺损1例.出生后体检偶然发现心脏杂音, 平时无活动后气促, 无紫绀,无屡患呼吸道感染, 营养发育好, 胸骨左缘 3~ 4 肋间闻及 级全收缩期杂音, 向心前区传导; 腹部无阳性体征. X 线胸片示肺血稍多, 心影稍增大. 超声心动图示膜部室缺直径2. 7~ 10. 4mm, 距主动脉瓣 1. 0~ 4. 7mm: 肌部室间隔缺损直径 6 mm, 距二尖瓣 1. 69 cm, 距心尖 3. 2 cm. 封堵器为Amplatzers 室间隔缺损膜部封堵器及肌部封堵器, 根据腰部直径的不同有多种规格, 递送系统与前者类似. 患儿在氯胺酮基础麻醉下接受左心导管术检查, 通过造影确定缺损的大小、位置及与邻近结构的关系 经股动脉插入右冠导管至主动脉、左室, 操纵导管头将右冠导管通过室间隔缺损进入右室, 将J 型软头引导钢丝自股动脉沿导管经左室插入肺动脉,同时将经皮股静脉途径来的套圈钢丝插入肺动脉, 套牢导丝头端, 最终自股静脉拉出. 以 6~ 8 F 封堵伞长鞘沿股静脉进入右室, 与右冠导管始终对合, 同时长鞘向前推, 右冠导管后撤, 直至长鞘经室间隔缺损到达左室心尖. 撤去导丝及右冠导管, 将螺纹相接的膜部或肌部室间隔缺损封堵器与递送钢丝装入长鞘, 慢慢前推至左室, 在透视和经胸心脏超声指导下, 打开左盘, 轻轻后拉, 使其贴住室间隔左缘, 后拉时感觉到阻力; 然后回撤拉长鞘, 释放右盘. 当透视及心脏超声显示封堵器位置良好后, 行左室造影检查以确定无残余分流, 可释放整个装置.   2 结果 患儿术后 24 h 复查胸部平片, 术后心电图正常, 无传导阻滞发生, 肺纹理、心影趋于正常, 术后B 超显示封堵器位置良好, 无残余分流. 于术后第3 日出院, 阿司匹林 2mg·- 1 - 1kg ·d po 1mo, 术后分别于 1, 3mo 随访, 此后每年定期随访. 无并发症发生. 本组手术的结果表明, 应用Amplatzer膜部及肌部室间隔缺损封堵器经导管堵膜部肌部室间隔缺损是可行的, 且安全有效, 术后无心包填塞, 溶血, 心律失常, 术后及短期随访无残余分流, 无任何与手术有关的并发症.   3 讨论 ① 手术适应症的选择: 膜部室缺的室缺缘距主动脉瓣1. 5mm 以上, 无主动脉瓣脱垂, 室缺< 13mm; 肌部室缺< 2 cm, 右室面无调节束遮挡即可; ②Amplatzer 膜部伞的结构: 右室面为对称性圆盘, 腰部长 2 mm, 左室面为偏心性圆盘, 朝主动脉瓣方向为平头, 避免伞盘对主动脉瓣的磨损. 本组无主动脉瓣损伤及反流, 证实该结构适合于膜部室缺的封堵. 以往肌部室缺伞用于封堵膜部室缺容易出现主动脉瓣损伤及反流; ③ 关于传导阻滞: 因为伞的两个盘面贴在室间隔的表面, 与外科直视手术缝合室缺相比不易发生传导阻滞, 本组无一例传导阻滞发生; ④ 封堵器大小的选择: 室间隔缺损不象房间隔缺损, 其边缘较硬, 有一定张力, 足以支撑封堵器,故我们在术时不用球囊扩张测扩张后室间隔缺损直径, 而是根据术中的左室造影实测室间隔缺损的大小 , 然后选大于实测值 2~ 3 mm 腰部直径的封堵器堵塞; 本组封堵无一例分流; ⑤ 室缺经导管闭合: 手术操作中要求长鞘与右冠导管对合的目的是为了避免长鞘推送过程中长鞘顶端对主动脉瓣及室间隔边缘的损伤. 本组患者无一例并发症, 说明应用Amplatzer 膜部室缺伞封堵膜部室缺安全, 可靠, 有效.   参考文献:1 Fabrega SJ, Rodes J, Piechaud J, A lbert BD, Casaldaliga FJ,GoncalvesA, Girona CJ. Percutaneous closure of amid2muscular residual ventricular septal defect using the Amplatzer (TM )[ . A n Esp Pediatr, 2002; 57(1): 66- 69.device J2 Chessa M , CarminatiM , Cao QL, Butera G, Giusti S, Bini RM , Hijazi ZM. Transcatheter closure of congenital and acquired muscular ventricular septal defects using the Amplatzerdevice [J. J Invasive Cardiol, 2002; 14(6): 322- 327.
    2008/7/3 13:49:48     访问数:1375
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2008/11/16 22:38:30
毛雨:技术已经很成熟了
2008/10/24 12:24:06
龙拥军:姚志勇老师,我是贵航集团302医院龙拥军,不慎将您的手机号码遗失,盼告〉
2008/7/18 8:23:04
杨占彪:尽可能避免并发症发生!
2008/7/17 20:49:26
李莉:希望能推广
2008/7/17 20:46:47
梁治中:推广应用
2008/7/17 18:59:15
田晓东:适可而止,过犹不及。
2008/7/17 18:22:07
梁治中:verygood
2008/7/17 17:30:31
杨彬:不错,但是基层用不着
2008/7/14 12:22:00
吴奇志:非常好。
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