李广镰专访:更多地关注未行PCI治疗的ACS患者

作者:心血管网[1] 
单位:6546546[1]
关键词:NSTEACS的治疗介入治疗  药物治疗  PCI  抗血小板治疗  阿司匹林  抗凝治疗 李广镰教授编者按:PCI 是治疗急性冠脉综合症( ACS )的有效手段,但实际生活中ACS 患者接受PCI治疗的仅仅占少数。到底应如何评价NSTEACS的治疗介入治疗和药物治疗?各种治疗的患者比例大约各占多少?药物治疗具体的策略有哪些?围绕这些问题,心血管网特别采访了李广镰教授。     心血管网李教授,您好。感谢您接受我们的采访。近日关于NSTEACS的治疗决策采用介入治疗还是保守治疗是目前很多人关注的问题,虽然ACS患者中介入治疗越来越多,但是相当一部分患者仍然应该采取药物治疗,您怎样看待NSTEACS的治疗介入治疗和药物治疗,在您的临床实践中您所治疗的病人大约各占多少比例?临床研究发现,大约有25%-50%的保守治疗患者因为缺血而进行介入治疗,主要原因是很多患者没有给予最佳的药物治疗。您同意这种说法吗?药物治疗具体的策略有哪些?   李广镰教授PCI 是治疗急性冠脉综合症( ACS )的有效手段,但实际生活中ACS 患者接受PCI治疗的仅仅占少数。GRACE登记研究 40 000余例ACS患者,发现欧美国家住院期间接受介入治疗的在STEMI患者中为53.7%,NSTEMI患者中仅32.5%。中国的介入治疗率更低,尤其是在中小城镇和农村中。  我们习惯地认为未接受PCI治疗的大约都是心血管事件复发风险较低的低危患者,因而对他们重视不够,药物治疗相应的也就严重不足。以抗血小伴治疗为例,GRACE研究发现,接受PCI治疗的ACS患者中83.3% 给以了阿司匹林加氯吡格雷双重抗血小板治疗,而未接受PCI治疗者中仅8.8%给了氯吡格雷。TREAD研究表明未接受PCI治疗的NSTE-ACS者中仅11% 在入院24小时内给以了300mg的氯吡格雷负荷剂量,出院后1-3个月和6-12个月仍给以氯吡格雷治疗者仅分别为16.4% 和 17.2%。高润霖教授主持的对2004-2005年我国51家医院2973例ACS患者的调查同样发现,即使在三级医院,出院6个月后仍给以氯吡格雷治疗者仅为43%,而二级医院(病人大多数未行PCI治疗)更低,仅为21%。  仅行药物治疗未接受PCI的ACS患者真的是低风险的病人吗?他们真的不需要双重抗血小板治疗吗?显然不是!  GRACE研究,将ACS患者按照发生心血管事件的风险高低分级,发现低危、中危和高危患者中接受PCI治疗的比率分别为40%、35%和25%。中国的调查也指出:低危、中危和高危患者中接受PCI治疗的比率分别为44.5%、43.5%和27.5%。为什么高危患者接受介入手术者反而最少呢?  2006年的GRACE登记表明,ACS患者是否行PCI治疗与其就诊的医院相关,在有导管室的医院,34%的NSTEMI患者和50%的STEMI患者给以了PCI治疗,而在无导管室的医院,接受介入手术者不到5%。另外,美国的GRUSADE研究分析了400多家三级医院,80203例NSTE-ACS患者的住院治疗情况,69%的患者行冠脉造影,仅37%的病人接受PCI治疗;其中25%的患者有介入禁忌症,最常见的是合并其他内科疾病;10%-20%的患者虽无禁忌症,但由于手术相关并发症危险太高而不能手术; 如高龄、女性、慢性肾衰、糖尿病、心力衰竭等。由此可见,未接受PCI治疗的其实大部分是高危的患者。他们通常发病后在基层医院就诊,没手术条件;他们通常发病后就诊较晚,错过了时机;他们通常同时合并多种疾病,手术风险高;他们通常有多支冠脉病变,手术难度大;他们通常年龄较大,自主决定权低;他们通常经济状况较差,要仰仗儿女。  据GRACE的研究结果,此类患者在住院期间发生心血管死亡、再次心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、再次住院等事件的风险比接受PCI治疗者高1-5倍。高龄者、合并心力衰竭或肾功能不全者的事件发生率也比其他人高2-4倍。即使是“低危”的不稳定性心绞痛病人,出院6个月内仍有16.6% 再次住院,8.7%需要血管重建,2.2% 死亡。   因此,我们对于未行PCI治疗的ACS患者应该给以更多的关注,更加积极的药物治疗。具体到抗血小伴治疗,我们应该严格按照指南的建议:对采用药物保守治疗的患者,应在其入院后尽早使用氯吡格雷(负荷剂量300~600mg,维持剂量75mg/天)联合阿司匹林和抗凝治疗。除非有极高出血风险存在,否则至少持续1个月,最好持续1年为宜。
    2008/7/1 17:41:45     访问数:1095
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏