吕树铮专访:认识OCT技术 早期预防冠心病

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

关键词:吕树铮 OCT  急性冠脉综合征 易损斑块 血管内超声
编者按:光学相干断层成像(OCT)是一种新的高分辨率断层成像模式,它将光学技术与超灵敏探测器合为一体,应用现代计算机图像处理,发展成为一种新兴的断层成像诊断技术。自2001年开始国外首次报道OCT技术在人体冠状动脉内获得高清晰图像以来,OCT技术在冠心病介入领域中应用报道逐渐增多,目前备受国内外专家的高度关注。5月28日,由中国人民解放军总医院主办的“第一届OCT技术应用进展研讨会”暨“中国OCT专家协作组工作会议”在京胜利召开。会后,心血管网就OCT技术的相关问题对北京安贞医院吕树铮教授进行了专访,在此感谢吕树铮教授。

    心血管网:吕主任,您好,感谢您接受我们的采访。我们知道目前确诊冠心病的“金标准”仍然是冠脉造影术,光学相干断层显像(OCT)是近几年发展起来的光扫描断层显像技术,值得关注的是,在诸多冠状动脉成像手段中,仅仅出现几年的OCT技术以其独特的优势,引起心血管治疗领域的重视。请您谈一下OCT技术在冠心病介入治疗中的应用价值?


吕树铮教授


    吕树铮教授:OCT的特点是分辨率很高,冠脉造影虽然是确诊冠心病的“金标准”,但冠脉造影只能检测管腔的狭窄而不能检测管壁下的血栓斑块。众所周知,近几年在急性心肌梗死与猝死的患者中,百分之七八十是冠脉狭窄,但狭窄程度并不严重,并且以往没有劳累性心绞痛的患者最后却突然发生心脑事件,因此,在国际上对于急性冠脉综合征之前早期发现冠心病并及时处理显得尤为重要。在这种意识下,如何早期识别患者冠状动脉内的不稳定斑块,成为当前心血管研究领域的焦点。目前主要通过血管内超声进行检测,但由于血管内超声的分辨率有限,只能检测到管腔的大小及100μm以上的变化,而根据临床研究,不稳定斑块在65~70μm以下发生破裂的几率比较高,所以OCT技术可以弥补血管内超声的不足,检测到65~70μm以下的影像,在诊断不稳定斑块早期发现急性冠脉综合征方面是目前其他机器设备所不能比拟的。
    OCT技术从2002年开始发展,最早在美国马可苏塞州的一些医院进行基础研究,光源的设备也从美国发展起来,而到目前为止美国的FDA并没有批准,因此美国只是进行一些基础实验,包括动物实验和试剂检验实验。OCT技术在欧洲已经开始进行检查实验,日本也在去年十月份批准上市,目前很多医院开始做这方面的研究;中国从两年前开始试用这项技术,其对早期发现急性冠脉综合征,减少心脑猝死与心梗发生非常有利。因此通过本次会议能够使更多医生、患者了解认识OCT技术检查,早期发现和预防,进而降低患者的死亡率。

   心血管网:随着冠心病及接受支架介入治疗人数的增加,如何早期识别患者冠状动脉内的不稳定斑块,评价支架置入后的治疗效果,成为当前心血管研究领域的焦点。我们也了解到北京安贞医院是国内为数不多的拥有OCT设备的医院之一,请您给我们介绍一下目前OCT技术在安贞医院的应用情况?
    吕树铮教授:OCT技术在安贞医院的应用从我院牵头做北京市重点课题一“不稳定斑块检测”开始,目前正在患者当中开展这项工作。我们首先通过冠脉造影发现一些偏心、溃疡的血管影像,进而去说服住院患者接受OCT检查,通过检查已经有一些发现,但仍需做更大的样本之后进行总结。
   OCT技术的检测人群主要为有高危因素的患者,例如高血脂、高血压、肥胖、吸烟、一定年龄(男45岁以上,女55岁以上)的人群。怀疑自己有冠心病的发生发展趋势的人群,可能会常规做多排CT检查,通过检查发现有不稳定斑块的人群应该进行冠脉造影和OCT检查。

   心血管网:心血管疾病是全球的重大公共卫生问题。实践证明利用现有的知识,开展心血管病预防可以降低心血管病发病和死亡。您作为冠心病领域的专家,请您以丰富的经验就冠心病的早期预防和诊断给临床医生和广大患者提一些建议?
    吕树铮教授:冠心病是一种多因素协同发展的疾病,其致残、致死率非常高。随着生活水平的提高,饮食过于丰富,热量摄入过多,运动减少,冠心病的发病率越来越高,因此我们应该对冠心病加强预防,改善生活方式,养成良好的生活习惯,降低血脂、血压,戒烟,加强锻炼来进行一级预防,必要时应用抗血栓(阿司匹林)降血脂药物进行治疗。对于有冠心病发展趋势的患者,进行多排CT或者进行运动实验检查,如果发现有动脉粥样硬化或有钙化,不稳定斑块现象的人群常规需要做冠脉造影,进行血管内超声或OCT检查,通过检查确定患者应该加强药物治疗还是进行支架置入术。而这些治疗手段是否能够减少心梗或猝死的发生率尚不清楚,所以希望患者能够理解并爱护自己的生命,加强一级预防,定期检查身体。对于一些肩负领导干部工作的人事,工作压力比较大的人群,例如商人、职业经理人、IT行业工作者等,应该定期做运动心电图试验,必要时做多排CT,发现有发展趋势的情况应该及时做冠脉造影或OCT检查。


    2008/7/1 15:36:42     访问数:1051
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2009/9/15 22:34:01
周义:在学习中,谢谢吕教授
2008/12/15 20:44:18
王淑芹:拜读了吕教授这篇文章了解了OCT技术的意义及临床应用.
2008/7/14 12:32:38
吴奇志:非常好。
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