关键词:2008结构性心脏病西安论坛 超声心动图　彩色多普勒血流图　法洛氏三联症　血流动力学 摘  要:　目的: 分析法洛氏三联症超声心动图及其血流动力学特征, 提高诊断正确率。方法: 将47 例法洛氏三联症患者超声心动图检测房缺、肺动脉狭窄与手术测量结果进行比较, 对法洛氏三联症患者肺动脉瓣狭窄及房水平分流特征进行分析。结果: 彩色多普勒超声心动图对法洛氏三联症诊断正确率为93.6％。超声测量房缺大小及肺动脉瓣狭窄程度与手术测量相关良好, 分别为 r= 0.51(P＜ 0.01)和 r= 0.78(P＜ 0.001)。法洛氏三联症肺动脉瓣上最大流速(375.0±96.9)cms, 显著大于单纯房缺肺动脉瓣上最大流速(174.0±29.3)cms, P＜ 0.0001。法洛氏三联症彩色多普勒房水平左向右分流、双向分流、右向左分流及无分流者分别占46.8％、36.2％、10.6％和6.4％。结论: 彩色多普勒超声心动图诊断法洛氏三联症具有较高的准确性。肺动脉瓣狭窄应采用二维超声心动图、彩色多普勒血流图及频谱多普勒联合检测。房水平分流根据肺动脉狭窄程度不同具有多样化特性, 检查中应根据情况具体分析。　法洛氏三联症的发病率不高, 目前主要术前诊断手段为超声心动图。然而, 超声心动图对于此病房缺肺动脉瓣狭窄血流动力学方面的研究报道并不多。本文报道了我院手术证实的 47 例法洛氏三联症的超声诊断及与手术对照结果。　  资料与方法　  我院 1995年1月至1999年12月期间手术的法洛氏三联症患者47例。男性30例, 女性17例。年龄3个月～24岁, 平均 (7.9±5.8) 岁。其中口唇轻微紫绀至口唇、指趾明显紫绀者9例, 无紫绀者38例。胸骨左缘 2～ 3肋间闻及Ⅱ /6收缩期杂音2例级, Ⅲ/ 6收缩期吹风样杂音35例Ⅳ/6级收缩期喷射性吹风样杂音10例; 伴有细震颤27例, 未触及细震颤20 例。　  采用HP Sonos 1000、1500 及5500 型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率2.5、3.5 及2～ 4MHz。二维超声心动图常规扫查胸骨旁左室长轴、大血管短轴、左室短轴、心尖四腔、剑下四腔等切面, 测量心腔大小、右室流出道内径、右室厚度、房间隔缺损大小、肺动脉瓣狭窄程度。彩色多普勒观察有无心内间隔分流、瓣膜狭窄湍流。频谱多普勒测量分流速度及肺动脉瓣狭窄流速和压差。为了探讨法洛氏三联症患者肺动脉狭窄所致的血流动力学改变, 以便进一步提高对临床上无紫绀、无细震颤患者超声首诊的准确率, 本研究还测量了20例 (男12例, 女8例) 年龄基本匹配的 (9.8±5.1) 岁房缺患者的肺动脉血流动力学参数及右室前壁厚度, 并与法洛氏三联症患者进行了比较。　  超声心动图测量的房缺大小及肺动脉狭窄程度与手术结果进行相关分析及配对资料 t 检验。法洛氏三联症与房缺对照组有关参数的比较用非配对资料t检验。统计学显著性差异定为P＜ 0.05。　  结果　  超声心动图检查结果与手术结果比较: 本组手术证实法洛氏三联症47 例, 超声术前诊断法洛氏三联症44 例, 完全复合率93.6％。其余3例中, 1例超声诊断为房间隔缺损, 术中发现并有轻度肺动脉瓣狭窄(12mm)。2例超声诊断为肺动脉瓣狭窄, 术中2 例分别还有5mm 及10mm 房缺。同期的相关病例中, 还有2 例超声诊断为法洛氏三联症, 手术发现肺动脉根部震颤, 但肺动脉瓣及肺动脉无狭窄, 房缺修补复跳后肺动脉根部震颤消失。此2 例超声心动图示肺动脉内血流色彩较花, 肺动脉瓣最大流速分别为209cm/s和322cm/s。此外, 1 例法洛氏三联症合并右上及右下肺静脉异位引流, 超声漏诊肺静脉异位引流。　  超声心动图与手术测量房缺大小及肺动脉瓣狭窄程度比较: 将超声心动图与手术测量均有记载的房缺大小及肺动脉狭窄程度各42例和17例分别进行成对资料 t 检验比较, 结果显示超声心动图低估手术所测房缺大小及肺动脉狭窄程度 (表1)。但超声所测房缺大小及肺动脉瓣狭窄程度均呈正相关, 分别为 r=0.51 (P＜ 0.01) 和 r= 0.78 (P＜ 0.001)。