应用超声造影剂可增加负荷心脏超声对冠心病的诊断率

作者:郭艺芳[1] 金雅丽[1] 
单位:河北省人民医院[1]

关键词郭艺芳  OPTIMIZE研究  心脏超声检查  冠心病  造影剂  超声心动图

  刚刚揭晓的OPTIMIZE(Effect of Image Optimization With Contrast on the Diagnostic Accuracy of Dobutamine Echocardiography in Coronary Artery Disease)研究显示,多巴酚丁胺超声心动图加造影剂可以增加冠心病的诊断率。本研究结果新近发表于JACC杂志。  本研究旨在评估应用超声造影剂可否改善多巴酚丁胺负荷超声心动图对冠心病的诊断率。研究假设超声造影剂对显示心内膜边缘以及解释多巴酚丁胺超声心动图更为有利。共入选101例需做负荷心脏超声的患者,平均年龄60岁。其中女性占26%,平均射血分数56%。首先在不使用造影剂的情况下行多巴酚丁胺超声心动图,4个小时后应用超声造影剂再行多巴酚丁胺超声心动图。本研究的主要终点为可以清晰观测到心内膜心肌运动的百分比;次级终点为能够解释心肌室壁运动和心肌缺血的可信度。  结果显示,不使用造影剂和使用造影剂患者的静息心率分别为68和71(p = 0.03),两组患者的其他生命体征无显著差异。在基线状态就可以清楚地看到心肌运动的百分比分别为72%和95% (p < 0.001),运动峰点时分别为67%和96% (p < 0.001);心尖部的室壁运动最为明显。在不使用造影剂的情况下,有36%的患者诊断为正常,50%诊断为心肌缺血,6%诊断有瘢痕,8%不能明确诊断。在使用造影剂的情况下,有40%诊断为正常,55%诊断为心肌缺血,5%诊断有瘢痕(p = 0.01)。有91例患者以往曾行冠状动脉造影。不使用造影剂时的敏感性和特异性分别为75% 和51%,使用造影剂分别为80% 和55%。冠状动脉造影的结果与负荷超声不加造影剂的结果相吻合者占57%,而与使用造影剂的结果相吻合者占68%。
  本研究结果提示,对于中高度怀疑有冠心病的患者,在进行多巴酚丁胺负荷超声时使用造影剂,不论是在静息状态还是在运动峰点时都能更加清楚地显示心肌的运动。这一效果在心尖部的运动最为明显,特别是在缺乏基线成像时。在试验结果中,除了使用造影剂可以明确诊断的结果外,其他现象的诊断率(例如:运动正常,心肌缺血或瘢痕)几乎相同。虽然使用造影剂可以增加冠心病的诊断率,但是仍然有32%的患者在多巴酚丁胺负荷超声和冠脉造影的结果上不能相互吻合。因此,尽管应用超声造影剂可以提高负荷心脏超声对冠心病的诊断价值,但对于部分患者,超声检查结果仍不能视为诊断冠心病的唯一依据。考虑到检查费用与这项检查的潜在危害(如增加心脏负荷的药物对心脏的不良影响以及超声造影剂可能存在的不良反应),不应将此检查作为临床常规检查项目应用。
    2008/3/28 11:24:33     访问数:537
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