吞咽运动诱发阵发性快速房性心律失常3例

关键词:2008结构性心脏病西安论坛 吞咽运动 房性心律失常
  1 临床资料 吞咽运动可诱发多种心律失常,有文献1报道吞咽可诱发缓慢性心律失常, 但吞咽运动引起阵发性快速房性心律失常,包括频发房性早搏、阵发性心房扑动及心房颤动等报道较为罕见.我们对3例由吞咽诱发的快速房性心律失常报道如下.
   例1,患者男性,40岁,进餐时发生阵发性心悸3mo.每次持续数秒,至食道内无食物通过时即可停止,当再次吞咽时再发,无消化不良症状,24h动态心电监测发现长时间显示窦性心律,仅在吞咽时发生短暂心房扑动,呈间歇性发作,停止吞咽运动后,可直接转为窦性心律,或先转为房颤,再转为窦性心律.吞钡时可见轻微的食道反射.予以口服普罗帕酮后,症状得以控制.
   例2,患者女性,22岁,快速吞咽冰冻液体饮料时出现发作性心悸、胸闷0.5a.心电监测证实喝大量冷饮时立即出现频发房性早搏,持续2~3min后缓解,可直接转为窦性心律,目前未服用任何药物,避免快速进食冷饮后无症状复发.
   例3,患者男性,59岁,吞咽碳酸饮料时出现发作性心悸、气短1mo.胃镜检查无异常,症状可持续3h,心电监测显示为室上性心动过速,室律为164min-1,给予iv心律平70mg后,转为窦性心律.临床诊断为吞咽性心律失常.给予口服心得安10mg,3次·d-3,避免饮用碳酸饮料,未复发.上述3例患者心脏超声、胸片、甲状腺功能均正常.
   2 讨论 吞咽诱发快速房性心律失常的病例较罕见,临床表现隐匿,变化快,有时能自行缓解,故临床诊断及治疗较困难.本研究中3例患者有以下共同特点:①以阵发性心悸为主诉,症状发作均与进食、吞咽有关;②心、肺和甲状腺相关检查均正常;③发作时心电图提示一过性房性心动过速,无症状时心电图为窦性心律. 多数学者认为,吞咽食品时食道内温度的迅速上升或下降,可直接诱发心房的自律性增高,同时,由于吞咽的基本中枢和心血管中枢均位于延髓,食物经过食道时引起食道局部(尤其是位于左心房水平的食道)的收缩和膨胀,刺激迷走神经,节后纤维末梢释放乙酰胆碱与心脏M受体结合,加速心肌复极过程,缩短动作电位时程和不应期,心肌传导速度减慢,可诱发心房异位起搏点的自律性增高,产生心动过速,直至食道内无相关刺激为止.目前对于吞咽诱发的心动过速尚无统一的治疗方案.不同患者可根据各自特点采取个体化治疗,首先避免诱因刺激;其次可采用机械方法如瓦式呼吸、压迫眼球等方法;必要时可给予po或iv抗心律失常药物,如维拉帕米、胺碘酮、β-受体阻断剂等;还可采用外科手术,如食道下段环行肌切开术和两侧迷走神经切断术,来终止心动过速,改善症状.

   参考文献:
1 Tomlinson IW, Fox KM. Carcinoma of the oesophagus with" swallow syncope" J. BM J, 1975; 2(2): 315- 316.
2 Greenpson AJ, Volosin KT. Swallowing-induced artrail tachycardia: Electrophysiologic and pharmacologic observations [J. PA CA, 1988; 11 (6): 1566- 1570.

    2008/3/24 16:10:47     访问数:1366
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大家都在说       发表留言

2012/3/31 20:53:21
杨占彪:非常非常好!
2008/9/22 22:36:08
路世红:我们确实碰到过这种病例,当时个别医生误诊为普通室上速进行射频消融,因病人只是因吞咽后出现的房速,所以手术失败,经应用心律平后逐渐缓解,今日更明确了这种诊断。
2008/8/9 16:30:27
tian jianwei:文中提到"吞咽的基本中枢和心血管中枢均位于延髓,食物经过食道时引起食道局部(尤其是位于左心房水平的食道)的收缩和膨胀,刺激迷走神经,节后纤维末梢释放乙酰胆碱与心脏M受体结合,加速心肌复极过程,缩短动作电位时程和不应期,心肌传导速度减慢,可诱发心房异位起搏点的自律性增高",是指吞咽动作刺激了心脏迷走神经(这与吞咽基本中枢和心血管中枢均位于延髓有何关系?)? 还是食管迷走神经兴奋释放乙酰胆碱局部弥散作用于左心房(神经递质弥散发挥远距离作用的可能性不大)? 请给予合理解释.
2008/4/26 17:29:56
郭磊:遇到过这样一个病人,心梗后室速,有连续3次进食时发生,现在看到机制,很明朗了。
2008/4/17 18:21:45
张文化:临床上也遇到过这样症状的患者,但由于没有这方面的知识,没有进行进一步的检查,没有捕捉到发作时的心电图,故也未澄清到底是否为吞咽性心律失常,“开卷有益”,将来再遇到类似症状的患者时,又增加了一条诊断思路。
2008/4/13 19:51:58
潘孟常:在这里又学会了新的知识,不胜感激
2008/4/7 23:38:32
郝睿娜:长见识

2008/3/25 15:52:48
王恒录:有新的收获.谢谢报道.
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