心脏外科围手术期并发急性A型夹层的诊断和治疗

  关键字:朱俊明 A型主动脉夹层 二尖瓣狭窄 冠状动脉搭桥

   目的:心脏外科围手术期并发急性A型主动脉夹层是一种少见但是致死性的并发症,临床上死亡率高达30%。术前合并主动脉病变和术中操作不当是造成该并发症的主要原因。本文报道我院的治疗病例结合复习文献总结对该并发症预防诊断和治疗的经验。

    方法:自2003年6月至2007年3月4例围手术期并发急性A型夹层的患者接受治疗,其中男性1例,女性3例,平均年龄63岁(52-73岁)。术前心脏疾病包括冠心病2例,二尖瓣狭窄合并冠心病1例,主动脉瓣关闭不全1例。主动脉夹层发生在术中的3例,均经食道超声确诊,1例二尖瓣替换+冠状动脉搭桥术后一周因腹痛检查时确诊。按DeBakey分型Ⅰ型2例,Ⅱ型2例。1例患者家属拒绝接受手术治疗,患者术后2周因多脏器功能不全死亡,3例术中患者均紧急行股动脉插管,在低温体外循环远端开放下2例行升主动脉和部分弓替换,1例行升主动脉替换和升主动脉远端支架植入术。术前4例患者均合并升主动脉病变,3例为升主动脉扩张,平均直径4.5cm,1例合并升主动脉钙化。3例术中的患者1例发生在常温搭桥上侧壁钳时,1例发生在常温搭桥侧壁钳开放时,另1例主动脉插管后出现夹层,1例术后患者主动脉夹层起源于冠状动脉搭桥的近端吻合口。

    结果:同期心脏手术21699例,围手术期A型夹层发生率为0.018%。3例手术患者均存活,无手术并发症,2例患者术后夹层消失,1例患者升主动脉远端仍为双腔,但主动脉较前无扩张。

   结论:早期诊断和早期治疗是抢救围手术期并发急性A型主动脉夹层的关键。术前合并升主动脉病变的患者术中应采取相应的预防措施,丰富的临床经验和术中经食道超声能迅速诊断围手术期主动脉夹层,采取积极的外科手术治疗能明显的减少手术死亡率。

 


    2008/3/5 15:06:16     访问数:1590
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